既往史：无 过敏史：无 患者精神佳，食欲差，经济状况可，家人支持,
但缺乏疾病相关知识。
入院当天照片(2013-12-2)
位置 形状 大小 基底
右髋部 不规则 3.5cm*4cm 75%红色，25%黄色
渗液
少量
气味
无特殊气味
周围皮肤 压之不褪色的红色皮肤， 皮温正常
疼痛
疼痛评分1分
发生压疮的原因
➢ 失禁时可用接尿器减少漏尿，便后保持皮肤清 洁、干燥
➢ 保持床单位整洁，污染时及时更换。
护理措施
预防措施之增强营养
临床研究表明，适当的热量和蛋白质可以预防压 疮的发生。
健康教育
➢ 定时翻身，避免拖、拉、拽等；指导坐轮椅的 患者每30分钟抬离30秒。
➢ 合理使用减压装置 ➢ 皮肤护理 ➢ 增强营养 ➢ 发现问题及时治疗、上报、会诊
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不仅仅给病人造 成身体的损伤，经济上的负担也很重
正确识别压疮的分期 不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品 根据创口情况及时调整治疗方案 资料收集很重要，较好方法是拍照片保存， 可以进行
治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、 姓名，严格做好交接班，保证连续性。
高领，营养不良
前列腺癌晚期骨转移左侧下肢疼痛剧烈， 右侧卧位时间长
家属缺乏长时间卧床病人皮肤护理知识
护理问题
皮肤完整性受损 知识缺乏 营养不良，低于机体需要量
护理目标
创面愈合 了解压疮相关知识 营养状况改善
护理措施
处理步骤（6.18）
清创 机械性清创
水胶体，银离 子敷料
保护创面
➢ 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤
常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
失禁
6
糖尿病4Biblioteka 精神状态下降压疮病史
2
0 移动力下降
失禁
精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度 危象中
病史资料
现病史：患者，男，81岁，因“前列腺癌9年， 右侧腰骶部疼痛并加重3月”于2016年6月20日 入院，入科时右髋部一3.5*4cmⅢ °压疮.
压疮个案分享
泌尿外科 宋素艳
内容提要
前言 病史质料 评估 伤口处理 体会
前言
定义：皮肤或深部组织由于受压力、 或压力混合剪切力及/或摩擦力 作用引起的局部损伤，常发生 在骨突处。
压疮分期--2007 NPUAP
压疮分期： 在原有四期的基础上 增加了可疑深部组织损伤和不可分期阶
段
压疮的分级 （1989）
Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下 压,皮肤颜色没有变白。
Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性 溃疡。(水泡,擦伤等)
Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯 肌膜。(火山状伤口)
Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱 等。
压疮分期--可疑深部组织损伤
1.皮肤局部呈紫色或紫褐色，表皮或呈现充血的水泡 2.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、
或与邻近组织相比较冷或热 3.损伤的演变可能有一个暗黑色的创伤上的小水泡开
始 4.可能进一步演变成薄焦痂覆盖 5.及时给与适当治疗，损伤处也可能会急速转变至暴
露皮下组织 6.深肤色病人难以发现深层组织损伤
压疮分期--I 期
皮肤完整，出现压之不退色的红色，常发生在骨突处 2.深色皮肤可能看不见变红的情况，但可能与周围不
同 3.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、
或与邻近组织相比较冷或热
压疮分期--II 期
1.表皮及真皮部分组织缺失，表面为无腐肉的红色或 粉色基底的开放性浅溃疡，也可表现为完整的或已破 溃的含血清的水泡。
2.如果有皮肤瘀伤，表明有深组织损伤。 3.应与皮肤撕裂、胶布痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮
泡沫敷料 吸收渗液， 提供湿性愈 合环境减少 换药次数
护路措施
处理步骤（6.22）
换药步骤同前
泡沫敷料 吸收渗液，提供湿 性愈合环境，每各 两天天换一次药
护理措施
患者目前仍在院，每各两天换一次药，除 此之外加强预防护理：
预防措施之减轻局部压力和剪切力
➢ 定时翻身：（一般q2h：当翻身时皮肤充血反应15分钟内消退； 当充血在15分钟不消退，翻身时间间隔改为q1h）
疮高危部位，愈合后的组织抗张力强度只有正常的 40%
压疮分期--不可分期
1.全皮层缺失，但基底被黄色、棕色、 绿色腐肉或焦痂掩盖
2.去除足够腐肉或焦痂才能分期
压疮的发生机理
国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部 若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压
疮
➢ 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
➢ 体 位：侧卧30度（避开身体骨突处部位，且每个受力点压力都 小于毛细血管关闭压），预防摩擦力可剪切力。右侧卧位时间减 少。
注：当床头太高30度或做轮椅时产生较大的剪切力！！！
护理措施
预防措施之使用减压装置
啫喱垫 局部减压装置
波浪形气垫床 全身减压装置
护理措施
预防措施之皮肤护理
➢ 每天检查皮肤，防止患者皮肤过度干燥（可用 温和的皮肤润肤霜、赛肤润）
脱落相区别。
压疮分期--III期
1.全皮层缺损，可见脂肪组织，但未到 达肌肉，肌腱和骨
2.可能有腐肉 3.可能有潜行
压疮分期—IV期
1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能发生骨髓炎 2.腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现 3.常有窦道或潜行存在 4.在皮下组织少的部位表现为浅溃疡 5.压疮可能要一年以上才能愈合，愈合后该处仍是压