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CT表现 平扫：边界不清，非对称，低密度 增强：通常不强化 MRI表现 T1WI：等/低信号 T2WI/FLAIR：高信号 轻度强化，局灶性强化可代表恶性胶质瘤 MRS：Cho/Cr、Cho/NAA升高，乳酸±，出现 脂质峰
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毛细胞型星形细胞瘤
大体病理 境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质 地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤 体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节
脑肿瘤的病理和影像学特征
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脑外肿瘤的MR征象
• 提示征象
– 周边、广基紧贴颅骨 – 邻近颅骨改变 – 邻近脑膜强化 – 邻近脑组织受推移远
离颅骨
• 肯定征象
– 脑组织和病灶间存在 脑脊液间隙
– 脑组织和病灶间可见 血管间隔
– 肿块和白质（水肿） 间可见皮层结构
– 硬（脑）膜外肿块与 脑组织间可见硬膜结 构
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间变型星形细胞瘤
大体病理 浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但 侵袭邻近组织。囊变，出血不常见 镜下病理 结构更密实。显著的 有丝分裂，核不典型变 核浆比升高, 坏死及 微血管增生。可出现 肥胖细胞的变异 WHO Ⅲ级
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CT表现 平扫：低密度肿块；钙化罕见 增强：大多数不强化
MRI表现 信 号 强 度 ： T1WI 为 混 杂 等 、 低 信 号 ， T2WI、 FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。 增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、 均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细 胞瘤的可能。 MRS：Cho/Cr升高，NAA降低
PAUL D. BROWN et al. ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. I. J. Radiation Oncology ● Biology ● Physics Volume 58, Number 4, 2004
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大脑胶质瘤病
大体病理
分两种类型：1、肿瘤在脑组织上过度生长或扩展， 但没有明确的肿块；2、弥漫性病灶＋局限性肿块
镜下病理
胶质细胞拉长，核深染，有丝分裂变异；胶质细 胞通常平行排列；沿有髓鞘的神经纤维弥漫性浸 润；微血管增生，缺乏坏死；GFAP＋；细胞成 分为主型的偶尔是少突胶质细胞瘤
分期与分级：通常WHO Ⅲ级
镜下病理 肿瘤细胞多细长，自 细胞一端或两端发出 毛发丝状纤维突起 和嗜酸小体
分期与分级：WHO Ⅰ级 18
CT表现 平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块； 无瘤周水肿；低/等密度；20％有钙化 增强：>95％强化（强化形式各异）
MRI表现 实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高 信号。囊性成分在T2WI上高信号，FLAIR上 不被抑制。不均匀强化。 MRS：高Cho，低NAA，高乳酸
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• In adult:The temporal lobe was the most commonly involved site • Malignant transformation is rare • Favorable prognosis of adultRI表现
信号强度（通常为混杂性）：
T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）； T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边 界超过异常信号之外
动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有 助于肿瘤的分级诊断
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DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动 静脉分流 MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/ 水升高 DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC 测量值低 PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞 瘤（GBM的rCBV高）
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多形性胶质母细胞瘤
大体病理 绝大多数多形性胶质母细胞瘤血供丰富。大体上可 见出血；坏死核心周围环绕着灰红色的肿瘤组织
镜下病理 坏死，微血管增生 星形细胞形态多样 显著的核不典型变 大量的有丝分裂
分期与分级：WHO Ⅳ级
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CT表现
平扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙 化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化
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CT表现 平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有 钙化；囊变罕见 增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)
MRI表现 信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。 钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。 可扩散到邻近脑组织 可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。 通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。 DWI：通常缺乏限制性弥散 MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）
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低级星形细胞瘤
大体病理 受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质 面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸 润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化 镜下病理 新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形 细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质； 中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变； 缺乏有丝分裂或罕有；没有微血管的增生及坏死 组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型 分期及分级标准：WHOⅡ级
regard to survival and neurologic function. • With an estimated 10-year survival rate of 95% • Radiologic therapy need not be offered to adults with supratentorial pilocytic astrocytomas who have undergone gross or subtotal resection
ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:
A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. PAUL D. BROWN et al
.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 58, No. 4, 1153–1160, 2004