假 死（apparent death）
• 原因：一般为脑缺血、缺氧造成生命功能 高度抑制。常见有机械性窒息、安眠镇静 类药物中毒、电击、低温、强烈精神刺激 以及部分疾病（尿毒症、糖尿病昏迷、严 重营养不良）等。
• 意义：可能复苏（有些国家规定死亡后48 小时方可解剖）。法医要求尽早进行尸体解剖
假 死（apparent death）
• 由于神经中枢的高级部位（大脑皮质）功 能丧失，病人呈意识障碍或昏迷状态；皮 质下中枢部位（皮质下核、脑干）功能仍 然存在。
• 表现为呼吸、循环、体温调节、消化吸收、 分泌排泄、新陈代谢等仍存在或部分存在。
• 对于植物人放弃治疗、抢救为非法。（安 乐死？）
• 不同于脑死亡
死亡的过程
• 濒死期：临终期；临床死亡前主要生命器 官功能极度衰弱，逐渐趋向停止。
定义
• “死亡”是指生命消失；即个体生命功能的 永久丧失。
• 生命的本质是机体内同化、异化过程这一 对矛盾的不断运动；而死亡则是这一对矛 盾的终止。
死亡在医学领域的意义
• 临床医学：判定死亡后才可放弃抢救、治 疗。
• 法医学：涉及民事、刑事等诸多法律问题。 死亡诊断或死亡证明必须得到法律的认可； 确定死亡原因、性质、方式以及死亡时间 推断等。
死亡的过程
• 生物学死亡期(biological death) • 细胞性死亡 • 器官功能永久性消失 • 超生反应消失
假 死（apparent death）
• 定义：指人的循环、呼吸和脑的功能活动 高度抑制，生命活动极其微弱，用一般临 床检查方法查不出生命体征，外表看来好 像人已经死亡，而实际仍然存活的一种状 态。
• 意义：制定案件侦查方向（刑/非刑）
•
司法审判定罪
•
民事调解、灾害赔偿
死亡
哲学中的死亡
• 死亡哲学是哲学的一个分支学科
• 世界上所有的宗教都是利用人们对死亡的恐惧心 理而得到广泛传播的。三大宗教基督教、佛教、 伊斯兰教，有地狱、炼狱、因果报应等说法，这 是典型的通过“死”来控制“生”，无论信教与 否，人们多多少少都受此限制。
• 但希腊哲学家伊壁鸠鲁则根本不承认死亡，他说： “最可怕的恶是死，但死却与我们毫无关系，因 为我们活着的时候，死亡还不存在；当死亡来到 的时候，我们又已经不存在了。”
• 分类：生理性死亡：衰老死（无疾而终）
•
病理性死亡
死亡的法医学分类
• （三）新概念
• 安乐死：无痛苦致死术
•
尊重生命权利
•
有尊严的死亡
• 发展过程：
• 1976年东京召开国际安乐死讨论会；
• 美国率先通过《自然死法》，承认死亡的 权利
• 2002年荷兰成为唯一一个安乐死合法的国 家
中国首例安乐死
• 执行医生：蒲连升
• 事件回顾：1986年患者夏？，癌症患者；
•
1986年9月20日医生被逮捕；
•
5年后，被宣判无罪；
•
次年，再审宣判无罪
• 后续：夏？的儿子王？身患癌症，向医疗 机构提出要求进行安乐死，但遭到拒绝。
死亡原因（cause of death)
• 直接或间接促进死亡的损伤或疾病 • 包括导致死亡发生的暴力、疾病、衰老等
• 检查方法：心电图、脑电图等。
• 日常生活中的排除：微弱呼吸的检查、微 弱血流的检查等。
死亡的法医学分类
• （一）非自然死亡： 或暴力性死亡、非正 常死亡，由一种或几种外来的作用因素导 致到死亡。
• 分类：自杀、他杀、意外
•
物理性、化学性、生物性
死亡的法医学分类
• （二）自然死亡
• 非暴力死亡，符合生命和疾病自然发展的 规律，没有暴力因素干预时发生的死亡。
医学分类（按照功能停止先后顺序）
• 1、心脏性死亡（cardiac death） • 心跳停止先于呼吸停止 • 较多见于心脏、循环系统疾病或引起心脏
功能严重障碍的损伤 • 较为符合人们的传统观点
医学分类（按照功能停止先后顺序）
• 2、呼吸性死亡 • 呼吸停止先于心跳停止 • 较多见于呼吸系统疾病或引起呼吸功能严
重障碍的损伤
医学分类（按照功能停止先后顺序）
• 3、脑死亡 • 大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的
永久性丧失 • 可分为原发性、继发性。
脑死亡的发展
• 有史以来，长期把呼吸、心跳的停止作为 判断死亡的标准。1951年美国的布莱克法 律辞典：血液循环的完全停止，呼吸、脉 搏的停止。
• 医学技术的发展：体外循环、呼吸机。 • 1959年法国学者首次提出脑死亡概念。 • 1968年哈佛大学医学院提出“不可逆转的
昏迷或脑死亡”。 • 1971年芬兰立法；1981年美国立法； • 1986年我国草拟诊断标准
脑死亡的诊断标准
• 名目繁多，各国不同
• 主要指标：持续深度昏迷；
•
无自主呼吸，呼吸机维持
•
脑干反射消失
•
脑电图阴性
•
有已知原因的不可逆脑损害
•
☆脑内血流（循环）终止☆
•
体表（感）诱发电位引不出脑干波形
植物生存状态（植物人）
• （5）联合/ 疾病、疾病/暴力、暴力/暴力
死亡方式
• 暴力死（非自然）如何得以实现
• 分类：自杀（suicidal death)
•
他杀（homicidal death):故意杀人、伤
害致死、合法杀人（？？？）
•
意外（accidental death)
因素
死亡原因的分类
• （1）根本死因：引起死亡的初始原因，引 起疾病的原发性自然性疾病或暴力性损伤
• （2）直接死因：直接引起死亡的原因；中 毒、感染、出血、全身衰竭、栓塞等
• （3）辅助死因：根本死因之外的自然性疾 病或损伤，本身不会致命，但起辅助作用
• （4）诱因：诱发身体原有潜在疾病而引起 死亡；情绪波动、气候变化等
• 表现：意识障碍（丧失）
•
各种反射减弱（迟钝）
• 时间长短不同：死因（慢性疾病、急性死 亡）
• 可短暂甚至缺无
死亡的过程
• 临床死亡期（clinical death) • 临床死亡是临床上判断死亡的标准；脑功
能丧失，呼吸、心跳停止； • 躯体死亡（somatic death）相对于细胞性死
亡 • 器官移植