精心整理2014年7月份手卫生依从性调查结果分析及整改措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组：对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机
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次，执（
前
(3)手
1
2
剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。

（3）干手设备欠缺。

3、人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。

（2）对手卫生控制院感作用认识不足。

（3）工作忙不方便，没时间洗手。

（4）不了解洗手指征。

（5）保护自己的意识强于保护患者。

（6）未掌控洗手7步法。

影响洗手依从性原因分析图
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药室、护士站、医生办公室等处放置速干手消剂。

C:加强对手卫生的监督和反馈。

科护士长不定期检查科室人员手卫生执行情况，对不按规范进行洗手的人员登记姓名，违反次数，给予批评教育，对累计违反5人次以上的人员罚款处理。

充分发挥院感监控护士的作用，协助做好监督检查。

手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩，院感科每月医院感染管理质量自查中，
将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一
步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

A：通过PDCA循环方法，对全院医护人员手卫生依从性差的情况进行分析讨论并提出整改措施，经过下个月的自查情况来看，手卫生执行率有所提高，但仍未达标，手卫生设施仍未完全改善，进入下一个PDCA循环。