预防感染
糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易 导致细菌感染。护理上要做到：
1 做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背， 预防继发感染和压疮的发生。
2 保持病房空气新鲜，每日通风，空气消毒机 消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者 不能到他人病房，以减少交叉感染。
预防感染
3 严格执行无菌技术操作，防止发生感 染等并发症。
原则：二者在营养需求上 有明显差异，因此，在饮 食需求上应比单纯糖尿病
适当放宽
饮食的一般原则
肺结核（高能量满足机体需要）： 香菇炖鸡 糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：
荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等
★要求： ①学会食物筛选
②学会根据病情， 变换能量要求
食物的筛选
能量要求（由病情而定的）
对发热、消瘦、咯血、活动期病人
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
磺脲类
安全性：
❖ 2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能 不全者，使用不当可能导致低血糖发生
❖ 可导致体重增加
特别提醒： 各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不 同，需严格遵医嘱用药
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
口服降糖药根据作用效果不同的分类
1.以促进胰岛素分泌为主:
磺脲类
格列奈类
2.通过其他机制降低血糖：
DPP-4抑制剂
双胍类
噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
磺脲类
代表药： v 格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 作用机理： ❖ 属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖特点： v 可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5% v 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
糖尿病发病高峰年龄与结核病发病高 峰年龄相吻合。
糖尿病合并结核病逐年增加
结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋 势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅 速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进 一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加 重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对 患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的 基础上治疗肺结核才能奏效。
v 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人 数位居全球第二位
v 据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺 结核致死的大约有200万。 据统计，全球每秒钟即有一 个人受结核菌感染。
糖尿病的患病率急剧增高 全球结核病上升
全球艾滋病的急剧流行 发展中国家人口增加过快 结核病化疗缺乏管理致使耐药病例增多
饮食护理
饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要 组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮 食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养 状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格 控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之 既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康 复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种 维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、 定时进餐。
每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高
稳定期病人
不低于每人每天25K cal/kg，活动量增加的可以增加 到每人每天30 K cal/kg
恢复期病人
该病人的总热量以满足病人的生理需要略高即可。
注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水
化合物的限制。
病情观察
注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、 低血糖、气胸、咯血、窒息等并发症的发 生。
肺结核对糖尿病的影响
糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁 殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢 紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗 体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。
肺结核的护理
糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。 ★常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。
因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制 糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，遵循早 期、联合、适量、规律、合理的原则）
结核合并糖尿病的护 理(ppt)
（优选）结核合并糖尿病的护 理
v 3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导 化疗治愈了我，也将治愈你”作为今年世界防治结核病 日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治 结核，造福人民
v 中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和
v 每年我国糖尿病病人至少增加3000～4000人
治疗关键取决于控制血糖，将空 腹血糖维持在8.0mmol/L 以下时， 抗结核药物才能发挥良好效果
注意观察降糖药物反应
肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感， 特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。 及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛 素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有 无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血 糖反应。
疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治 愈率降低复发率的目的。
用药临床动态
疗程以12～18 个月为宜,强化期2个月,治疗2个 月末痰菌仍阳性者,强化期延长1个月,巩固期应延 长至10～16个月
因糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇可引起视 神经炎、视力模糊,因此对肺结核合并糖尿病患者 我们主张慎用乙胺丁醇
临床调查
糖尿病是结核病的重要相关疾病，尿病人是
结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病 发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因， 两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合 并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病 率10倍于普通人群。
糖尿病对肺结核的影响
肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍， 胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。抗结核 药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有 一定的影响。
4 必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫 抑制剂。
5 加强对患者结核病知识的健康教育
专科护理知识
降糖药的分类 口服降糖药 胰岛素相关知识及安全注射
降糖药物的分类
降糖药物目前分为三大类：
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
不同口服降糖药的作用机制有差别