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COPD症状评分
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慢阻肺综合评估
GOLD 2015
评估风险时，选择GOLD 分级或急性加 重病史
(
4
气
流 受
3
限 的
风
险2
GOLD )
分 类
1
（C）
高危
较少症状
（D）
高危 较多症状
（A）
低危 较少症状
（B） 低危 较多症状
CAT < 10 症状
CAT ≥ 10
mMRC <2 呼吸困难 mMRC ≥2
证明慢阻肺药物治疗的柱石是支气管扩张剂 同时研究结果为临床重度以上慢阻肺稳定期患者能否从三
药联合治疗减为二药联合治疗提供证据支持 对于ICS 有顾虑的患者或预计出现不良反应的患者，可考
虑在3 ～ 4 个月内逐步停用激素，但需同时应用两种长 效支气管扩张剂，1 年内预后无显著影响
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支气管舒张剂
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慢阻肺综合评估分组
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mMRC 还是 CAT ？
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CAT评分
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慢阻肺综合病情评估方法
改良版英国医学研究会呼吸问卷mMRC 慢阻肺患者自我评估测试CAT问卷 GOLD2014 版开始指出mMRC 仅反映患者呼吸困难
症状，CAT 则反映综合症状，临床上尽量选择CAT ；但若只有呼吸困难也可用mMRC 评估
2020
1 2 3 4 5 6 7 8
WHO Global Burden of Disease study
定义
COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发 症影响着疾病的严重阻肺急性加重频率和住院次数， 安全性较好
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N乙酰半胱氨酸预防慢阻肺急性加重
成本- 利用率随机研究（BRONCHUS） ：NAC 治疗支气管 炎的未能证明NAC（600 mg/d）在改善慢阻肺患者FEV1或 急性加重频率等方面有益
2014PANTHEON 研究表明大剂量NAC（1200 mg/d）可降低 急性加重频率，延长下一次急性加重的发生时间
12h
塞托溴胺、格隆溴胺
稳定期治疗基础用药 选择性M-R拮抗剂
一天一次
较少
口干，声嘶，便秘
干粉剂
粉剂
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吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 （ICS） 联合 (LABA)
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法 副作用 现有剂型
布地奈德、氟替卡松
与支气管扩张剂联合使用 非特异性抗炎作用 12h
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ACOS (哮喘合并COPD综合征)
以持续性气流受限为特征，通常有哮喘的特征，又有 慢阻肺的特征。当患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特 征的条件为3条以上，即应考虑诊断为ACOS。
对ACOS的诊断标准尚不完全统一，目前仅基于专家 共识并非循证医学证据
ACOS是哮喘和COPD各自定义的基础上提出的一种对 症状的描述，非正式定义
类固醇药物副作用（少见） 干粉剂
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药
选择性激动β2受体
12h 较少 干粉剂
Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Chest 2005;1P2ag7e(3):28709-17.
吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
适应 症
根据风险评估为高风险的患者， 如肺功能FEV1<50%或急性 加重次数≥2次每年或有1次住院史
COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰 。上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限,所有的医务工作 者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果 。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
外科治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
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非手术性支气管镜肺减容术不应在临床研究以外 应用
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慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
3
每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
Page 20GOLD 2015
康复治疗
呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼 吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。
运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。 营养支持和教育
氧疗
长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精 神状态均有益。
通气支持 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善 生存率，但不能改善生活质量
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长效β2 受体激动剂预防慢阻肺急性加重
GOLD 2015 更新考克兰综述，收集了26 项吸入LABA（福 莫特罗12 μg，福莫特罗24 μg，沙美特罗50 μg）治疗 中重度慢阻肺患者的随机对照研究，入选14 939 例患者 ，观察时间为3 ～ 36 个月，平均6 个月， 平均FEV1% 为33% ～ 55%。发现吸入LABA 可改善患者生活质量，每 1000 例患者中减少需要住院的急性加重患者约18 例，并 改善其肺功能，但LABA 不能降低慢阻肺死亡人数，发生 严重不良事件情况与安慰剂相同。
慢性阻塞性肺疾病的 诊断和治疗
中国COPD患病率
患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性12.4% 女性5.1% 城市7.8% 农村8.8%
COPD发病率快速上升
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD 下呼吸道感染
肺癌 道路交通事故
肺结核 胃癌
1990
1 2 6 3 10 9 7 14
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短效2激动剂 短效抗胆碱能药 （SABA） （SAMA）
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法 副作用 现有剂型
沙丁胺醇、特布他林
缓解用药 选择性激动β2受体
按需使用
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
异丙托溴铵
缓解用药
非选择性M-R拮抗剂
2～4喷，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见），房颤，
短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围 ，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是 呼吸道感染（病毒或细菌感染）
1、如何评估急性加重发作的严重程度 （1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空
气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞ 6.7 kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。 （2）胸部X线影像对于排除其它诊断很有帮助。 （3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。
≥2
(
1
急 性 加 重
1
住 院
风 险
病次
史
)
0
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COPD稳定期非药物治疗推荐
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稳定期慢阻肺的非药物治疗
康复治疗
通气支持
氧疗
外科治疗
Please write down of contents explanation for Business Area.
≥2
或
≥1 次入院
急性加重每年发生次数
GOLD 2 GOLD 1
A
SAMA prn 或
SABA prn
LABA 或
LAMA
B
1 次 (未入院)
0
CAT < 10 mMRC 0-1
CAT > 10 mMRC > 2
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COPD急性加重期
感染
COPD
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AECOPD
COPD急性加重发作的定义
短效 长效
如何选择？
长效支气管舒张剂 更方便，效果更好
单独用药 联合用药
联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效：
如噻托溴铵和福莫特罗
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COPD稳定期药物治疗推荐
支气管扩张剂是慢阻肺症状管理的核心药物
GOLD 4 GOLD 3
C
ICS + LABA 或
LAMA
D
ICS + LABA 和/或 LAMA
嗽 • 咳嗽合并咳痰
危险因素
• 吸烟和被动吸烟 • 空气污染 • 吸水烟、室内生
物燃料 • 职业粉尘和化学
物质 • 慢阻肺家族史
肺功能检查
• 吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC<0.70
➢ 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险
COPD
2016 GOLD
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• 目前慢阻肺急性加重的定义和诊断均为临床症状的描述，缺乏量化指 标，易造成漏诊和误诊。
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2016GOLD指南 更新汇总
1
促进慢阻肺发生 和发展的因素
➢ 进一步证实吸水 烟、室内生物燃 料造成的空气污 染增加COPD的 风险
➢ 咳嗽合并咳痰与 轻中度COPD增 加患者死亡率
对于ACOS患者的病情评估是使用ABCD类分级还是哮 喘的5个阶段治疗，目前尚不清楚。
GOLD2014第一次提及ACOS，GOLD2015进一步介 绍定义，临床特征等。
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慢阻肺的诊断
症状
呼吸困难 • 进行性加重, • 常活动时加重, • 持续存在 慢性咳嗽： • 间歇性或无症状, • 任何类型慢性咳