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三、病因病理—生物力学损伤观点
切线1% 球 头与颈连 接的形态 茎 作用于球（头） 的外力方式 弦线98% 轴线1%
头发生旋转 头发生旋转 头发生前移
受力点集 中点在
C2棘突偏歪
枢椎旋转半脱位（FRAS） 枢椎侧方半脱位（LAS） 枢椎旋转半脱位（RAS） 韧带拉伤， 局部萎缩、 变形
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四、诊断及分型
3、颈部X线片：摄C1-2的正位张口位片 A.齿状突形态左右不对称；
B.齿状突颈部形态左右不对称；
C.寰枢椎关节面长度、形态左右不 对称； D.枢椎棘突向一侧偏位； E.枢椎椎弓根断面同向移位； F.颈2、3棘突不在同一轴线上； G.齿状突与寰椎侧块间距左右不对 称； H.寰椎椎关节面错位。 A-F项为RAS特征，G、H项为LAS特征。
寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗
赵向超
海军总医院 针刀硕士
寰枢关节半脱位
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概述 局部解剖
3
4 5 6
病因病理
诊断及分型
鉴别诊断 针刀及手法治疗
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一、概述
• 寰枢关节半脱位又叫寰齿 关节错位，寰枢关节不稳 症（紊乱）。或枢椎旋转 半脱位（RAS）。临床表 现为枕项痛、偏头或头项
二、局部解剖
• 枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎作为颈部10块 肌肉的起止点：棘突肌6块（左右头后大直肌、头 下斜肌、颈半棘肌），横突肌4块（左右中斜角肌、 肩胛提肌），是寰枢椎旋转的动力，也是受影响的 关键因素。因此，外伤、劳损及炎症因素都会对上 述肌肉造成长期慢性损伤，造成寰枢关节动态平衡 失调，进而引起半脱位（力平衡失调）。
痛、头晕或眩晕发作、恶
心、胸闷、眼胀、视物模 糊等交感神经机能增强和 脑供血不足的症象。
ห้องสมุดไป่ตู้
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一、概述
• 本病于1907年由Corner 首先报道，1968年 Wortzman正式命名为 “寰枢关节旋转—固 定”。近年来有关本病
的诊断、治疗和病因病
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四、诊断及分型
• • 4、寰齿间距： 潘之靖提出：寰椎关节紊乱 者ADI<3mm，成人ADI>4mm，
儿童ADI≥5mm为半脱位。
• • 熊友之提出：成人ADI<3mm即 可诊断半脱位及功能紊乱症。 努尔买买提·巴哈夏尔提出：
正常人ADI维吾尔族为
六、针刀治疗
1、治疗原则
针刀松解病变软组织的粘连、疤痕
2、操作常规 （1）寻找压痛点及软组织损伤点：上下项线内测、头 后大、小直肌起止点、头上、下斜肌起止点、C2棘 突、项韧带旁侧压痛点。 （2）在上下项线之间平行与后正中线进针，在压痛点 行纵行剥离，在横行剥离2-3刀，再将针尖滑向棘突 旁侧纵行剥离2-3下出针，按压针孔2-3分钟，防治
二、局部解剖
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二、局部解剖
• 寰枢关节的稳定性： 主要靠横韧带、翼状韧 带、前后纵韧带以及关 节囊韧带来维持。关节 运动幅度大，软组织易 在外力（剪力）作用下
变性损伤，成为半脱位
或脱位的解剖学基础。
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齿端韧带
齿状突与侧块间距左右不对称
上述特点+寰齿间隙≥3mm
翼状韧带
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四、诊断及分型
（一）诊断 1、病史与临床表现 ①病史：有头、颈部外伤史、劳损史。 ②临床表现：枕项疼痛、偏头痛、颈项痛；头晕、 视力模糊、失眠、耳鸣、健忘、胸闷、恶心、颈 椎歪斜、头位不正广泛神经系统相应症 2、触诊 ①颈部触诊，枢椎棘突偏歪，有明显压痛及条索 状物；有偏歪侧的项肌萎缩，上下项线压痛阳性。 ②枢椎的棘突、横突、局部压痛，颈肌紧张。
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二、局部解剖
齿端韧带： 枢椎的齿突与枕骨大孔 前缘的一条韧带。 枕骨与枢椎的 连接的韧带 翼状韧带： 齿突与两侧枕骨髁下内 侧面之间的二条韧带。
组成头与颈之间作 前后倾和左右旋转 时的牵制性韧带
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三、病因病理—创伤炎症观点
创伤 劳损 炎症
寰枢关节周围关节 滑膜渗出、韧带 挛缩、肌痉挛 。
关节错位 （半脱位）
形成旋转、偏移、倾斜 等细微改变，椎动脉受 牵拉、扭曲、压迫
椎—基底动脉供血不足 软组织进一步 痉挛、疼痛加重、 颈椎失稳加重、广泛 的神经系统相应症状。 脊髓前动脉供血不足 枕神经卡压 刺激颈部交感神经丛 （颈上神经节）过度兴奋足
3.08±0.71mm，汉族 2.16±0.68mm。不同民族ADI 不尽相同。 • 戴力扬提出：国人成人ADI在 中立位为2-4mm，个别4-5mm， >5mm应高度怀疑寰枢椎不稳， 需结合临床。
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四、诊断及分型
关于寰齿间距（ADI）与诊断 • 报道“寰枢椎脱位的机制及诊断”（颈腰痛杂志，
1998.（19）.3：215）一文。将是否造成脊髓压迫
表现作为脱位程度的判断。 • 对临床51比例寰枢椎脱位患者的ADI（A-O距离：寰 椎前结节后缘至对应齿状突、前结节下缘之距离） 脱位程度与脊髓受损例数作了比较： • 因此，结合上表及前述寰齿间距不同的诊断依据， 我们似可将寰枢椎半脱位的ADI诊断标准适当放宽一 些，小于5mm如何？关键还要结合临床表现和体征。
中度脱位（A-O 6-9mm）
15
12（80.0）
重度脱位（A-O 10mm以上）
2
2（100）
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五、鉴别诊断
1、寰椎前脱位：ADI≥5mm 2、齿状突骨折合并寰椎前脱位
3、枕神经痛
4、寰枕后膜挛缩症
5、颈椎病
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二、局部解剖
齿状突前关节 中部 寰 枢 关 节
齿状突与横韧带间的后关节
外侧
寰椎下关节突与枢椎上关节突构成的 一对关节突关节，该关节囊大而松弛， 关节面平坦，活动度较大。
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二、局部解剖
四、诊断及分型
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四、诊断及分型
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四、诊断及分型 （二）分型
脱位程度 病例数 脊髓受损例数（%）
半脱位（A-O 3mm以内）
轻度脱位（A-O 3-5mm）
12
22
0（0）
6（27.3）
机研究增加，但缺乏统 一的诊断和治疗标准。
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一、概述
• 针刀医学认识本病主要是 颈部的动态平衡失调和力 平衡失调。动态平衡失调 指颈部（特别是上颈段） 软组织急慢性劳损，形成 粘连、疤痕、挛缩等病理 变化，造成上颈段软组织 的动平衡失调而致病。力 平衡是指长期的慢性的软 组织损伤破坏了颈椎的静 力平衡，使颈段椎体处于 失稳状态，寰椎关节紊乱， 患椎骨质增生等骨性改变。
局部出血。
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六、针刀治疗
注意事项：针刀操作时针尖不离骨面，有刺痛及麻木感立 即停止进针，调整进针方向后才能继续操作。头皮血管丰 富，注意压迫止血。
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六、手法治疗
• (一)、王氏卧位成交定点复位法(王燮荣老师)
程序：手力牵引—成角调节—旋转复位 1.手力牵引 方法：双手颌—枕牵引，持续数分钟。（利用患者体重作反 牵引力） 2.成角调节： 上段（C1-2）：略低头 （0—15度）
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六、手法治疗
• •
3.复位手法： 令患者轻轻自动侧向转头至最大限度。术者一手手掌托住 枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部（勿须用力按压或推顶！） 另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数，使成角落于患椎 (指下会感到受力支点)，再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿 挫旋转，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动 到位之感觉），复位即告成功。其余患椎可按同法逐一复位 矫正。

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六、手法治疗
(二) 、拇指推压旋转复位手法：张仁元手法
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三、病因病理
1、病因：尚无统一定论， 与如下因素相关。
头颈部外伤 上颈段失稳
局部韧带松弛
先天性变异 炎症感染
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三、病因病理 2、病理 • 创伤炎症观点： • 生物力学损伤观点：