入院时间： 2012.12.29
出院时间： 2013.1.11
主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天。
年龄：53岁 体重指数：22.6 住院天数：14天
现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现精神紧张、 烦躁不安，伴言语不能，当时肢体活动正常，1小时后出现四肢 抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检 查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转至我院急诊科，再 次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步 诊治，以“急性脑血管病（脑出血）”收住神经内科。
隙性脑梗塞。
1.9头颈CTA示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块 形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。
1.10头颅CT平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查 。
脑出血病例讨论
7
病历资料
入院诊断：
血） 组
1.急性脑血管病（脑出 2.高血压3级 极高危
脑出血病例讨论
8
一例脑出血患者的病例讨论
LOGO
2
治疗原则
脑出血病例讨论
9
一例脑出血患者的病例讨论
脑出血（ICH）是指原发性非 外伤性脑实质内出血，也 称自发性脑出血，占急性 脑血管病的20%~30%。年发 病率为（60~80）/10万人， 急性期病死率为30%~40%， 是急性脑血管病中病死率 最高的。在脑出血中大脑 半球出血约占80%，脑干和 小脑出血约占20%。
用药目的 药物
剂量
频次
给药途径 给药时间
降血压 氨氯地平片 5mg
qd
po
1.7~1.11
脑出血病例讨论
16
2013.1.11(day13)
患者饮食、睡眠可，大小便正常。BP 142/93mmHg。右侧肢体力 弱较前明显好转，右上下肢肌力4级，左上下肢肌力5级。患者入院 后积极完善相关检查，经给予止血、降颅压、恢复脑功能、降血压 及对症治疗后，病情明显好转，准予今日出院。
今日出院
脑出血病例讨论
17
一例脑出血患者的病例讨论
LOGO
4
讨论
脑出血病例讨论
18
讨论
脑卒中后应激性溃疡的防治
用药目的 药物
剂量
频次
给药途径 给药时间
降颅压 甘露醇
25g
qd
ivgtt
1.4~1.7
抑酸
雷尼替丁胶囊 0.15gbBiblioteka dpo1.4~1.11
脑保护 0.9%l氯化钠 250ml
qd
脑苷肌肽
8ml
脑出血病例讨论
ivgtt
1.4~1.11
15
2013.1.7(day9)
患者右侧肢体无力较前明显好转，反应迟钝较前好转，饮食、睡眠可， 大小便正常，BP： 177/115mmHg；右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，左 上下肢肌力5级，右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。
脑出血病例讨论
6
病历资料
实验室检查
血常规：白细胞13.06*10^9/L，中性粒细胞百分比89.1% 血生化：钾3.20mmol/L，钠133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L
尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常
影像学检查
12.29头颅CT示：左侧颞叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀 。 1.4头颅CT示：1.左侧额叶脑出血。2.双侧基底节区多发腔
脑出血病例讨论
4
病历资料
既往史 个人史 药物过敏史
高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服 “拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1/日”。 否认糖尿病、心脏病病史。
月经史 15 3-4/30,48岁；生育1女，体健；生 活规律，无不良嗜好。
否认
家族史
否认
脑出血病例讨论
5
病历资料
• 入院查体：
250ml
qd
30ml
脑出血病例讨论
初始治疗方案
给予途径 ivgtt ivgtt ivgtt
给药时间 12.29~1.4 12.29~1.10 12.29~1.3
ivgtt ivgtt ivgtt
12.29~1.11 12.29~1.4
12.29~1.11
13
2012.12.31(day2)
今晨查房，患者神志清，精神差，反应迟钝，言语流畅，偶有头 痛，无恶心、呕吐；BP ：155/105mmHg，右上肢肌力2级，
右下肢肌力1级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。
用药目的
药物
剂量
改善认知功能 多奈哌齐片 5mg
频次 qd
给予途 给药时间 径
po
12.31~1.11
改善患者肌张 氢溴酸加兰他 5mg
qd
im
力
敏注射液
12.31~1.7
脑出血病例讨论
14
2013.1.4(day6)
患者精神可，右侧肢体无力较前明显好转，饮食、睡眠可，BP ： 140/85mmHg，右上肢肌力3+级，右下肢肌力3级，左上下肢肌力5级， 右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。
剂量
频次
降•颅压单击此处甘添露加文醇本内容 25g
bid
降颅压
甘油果糖氯化 250ml
qd
钠注射液
止血
5%葡萄糖
250ml
qd
10%氯化钾 0.5g
氨甲环酸
0.6g
胰岛素
3u
神经保护 0.9%生理盐水 100ml
bid
依达拉奉
30mg
抑酸
0.9%生理盐水 100ml
qd
泮托拉唑
40mg
改善循环 5%葡萄糖 醒脑静
LOGO
一例脑出血患者的 病例讨论
专业方向： 神经内科 带教老师： ****** 汇 报 者： ******
脑出血病例讨论
1
目录
1
病例介绍
2
治疗原则
3
治疗进程
4
讨论
脑出血病例讨论
LOGO
2
一例脑出血患者的病例讨论
LOGO
1
病 例介绍
脑出血病例讨论
3
病历资料
姓名:ΧΧΧ
性别：女
身•高单：击1此6处3c添m加文本内容 体重：60kg
T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP： 177/113mmHg
• 神经系统查体：
神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左： 右=3.0：3.0mm，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无 抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体 肌张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下 肢肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济 检查不配合，感觉系统检查未见明显异常。
脑出血病例讨论
10
一例脑出血患者的病例讨论
基本的治疗原则是：脱水降颅压，减轻 脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻 血肿造成的继发性损害；促进神经功能恢 复；防治并发症。
脑出血病例讨论
11
一例脑出血患者的病例讨论
LOGO
3
治疗进程
脑出血病例讨论
12
2012.12.30(day1)
用药目的 药物