瘢痕修复一定是二期愈合或痂下愈合 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。
皮肤创伤及修复的基本过程
肉眼所见： 鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，状似鲜嫩的肉芽。 特点：三多一少（血管多、成纤维细胞多、炎症细胞多，胶原纤维 少）。
肉芽组织Granulation Tissue
镜下见：
①大量新生毛细血管。
皮肤创伤及修复的基本过程 增生期 表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞迁移、增 殖和分化，细胞外基质的合成、分泌和沉积。
结局：再上皮化和肉芽组织形成。
皮肤创伤及修复的基本过程
重塑期 以肉芽组织成熟为标志，逐渐向瘢痕转化。以期恢复
皮肤原有的强度及功能。
胶原更新
数
胶原交联
周
胶原酶降解多余胶原
至
一
毛细血管网消褪
瘢痕的形成
烧伤整形科 杨洋
目录
1
皮肤创伤修复的基本过程
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2
瘢痕形成机制
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3
瘢痕增生影响因素
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皮肤的分层：
角质层 透明层 表皮 颗粒层
皮肤 真皮
生发层 乳头层 网状层
棘状层 基底层
4、其他因素：如循环因素、免疫因素、生长因子因素、基因表达因素、自 由基因素
03 瘢痕增生的因素
内在因素
年龄
青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的 高发人群。
皮肤张力
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瘢痕增生的因素
部位
机体任何部位在受到深及皮 肤网状层的损伤均可能形成 瘢痕。 少见部位：眼睑、乳晕、前 额、外生殖器。
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皮肤创伤及修复的基本过程
完全性修复
完全恢复了原组织的结构和功能
再生性修复 瘢痕性修复
不完全性修复
以增生的纤维母细胞和毛细血管组成 的肉芽组织，进而变成纤维组织进行 修复的过程
瘢痕性修复： 由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完 全再生方式加以修复。而以增生的纤维母细胞和 毛细血管组成的肉芽组织代替，进而变成纤维组 织进行修复的过程称为瘢痕性修复。
年
蛋白聚糖、水分减少，且分布合理
愈合类型
皮肤创伤及修复的基本过程
一期愈合
线性瘢痕
二期愈合
肉芽形成瘢痕
痂下愈合
见于组织缺损少、创缘 整齐、无感染、缝合对 合严密整齐伤口。
见于创伤范围大、组织 缺损多、创缘不整或难 以整齐、污染及感染的 伤口。以肉芽填充的方 式达到修复。
见于伤口表面的血液、渗出液 及坏死组织干燥后形成痂壳。 表皮再生在痂下之周缘进行， 长入并覆盖痂下创面（再上皮 化或肉芽形成）。如发生痂下 感染，则影响脓液排除，导致 瘢痕化加重。
家族遗传、内分泌
瘢痕疙瘩有家族遗传倾向， 与皮质激素、性激素有关。
瘢痕增生的因素
外在因素
1、手术切口与缝合质量 切口线——langer，s line关系 切口和皮肤表面的垂直关系
“刀快、针锐、线滑”
缝合技术的要求
90°→45°→90°
瘢痕增生的因素
外在因素
2、损伤的程度 深度 3、感染 炎症，炎症细胞及因子的参与使愈合时间延长，瘢痕更 容易形成。 4、异物 污染异物，医源性异物（线头、棉纤维、滑石粉、碎屑）。 5、慢性机械性刺激 搔抓、摩擦。
皮下组织
皮肤创伤及修复的基本过程
炎症期
增生期
。
重塑期
皮肤创伤及修复的基本过程
血流动力学改变
炎症期
血管通透性升高
炎症细胞聚集（主要是中性粒细胞、单核 细胞）
结缔组织细胞
炎症病理 示 意图
血管内：白细胞（分叶核）；淋巴细胞；血小板；单核细胞；凝血因子；缓激肽；补体成分。 结缔组织内细胞及因子：肥大细胞；成纤维细胞；巨噬细胞；弹力纤维；胶原纤维；蛋白多糖。
04
其他细胞
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瘢痕形成化，依赖其产生细胞的综合作用并处于动态
平衡。
3、基质成分改变 ①纤维粘连蛋白的改变—与瘢痕增生密切相关。 ②粘多糖改变—氨基多糖这一构成细胞外基质的成分—包裹胶原，阻止其降 解。
②大量成纤维细胞 ③炎症细胞
02 瘢痕形成机制
1、瘢痕的细胞成分
瘢痕形成机制
成纤维细胞
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01
肥大细胞
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02 03
肌成纤维细胞
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