7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
19
巡回护士注意事项
1、手术大出血可能性大，巡回护 士应留置16G留置针 2、保护好病人皮肤受压处贴压疮贴 防护
3、长时间的手术，大量输液， 和 麻醉影响，均可导致患者术中体温 降低，应予患者保暖，预防术中低 体温 4、术前备两个有效吸引器
5、与患者进行良好沟通，减轻患者 恐惧心理 6、手术病人术前各项管路妥善固定， 防止脱出
12
手术步骤及配合
1 胰腺导管对空肠粘膜的吻合（4-0prolene）
2 在空肠导管相应位置打开直径相当的口
胰腺导管对 空肠的吻合
3 胰管后壁与空肠吻合（5-0prolene或 PDSII）胰管支撑管的固定
4 将支撑管放入空肠后胰管上壁、前壁下壁 与空肠吻合
5
胰腺残端与空肠的吻合
13
手术步骤及配合
9
术前的准备
01
麻醉
气管插管全麻，留置中心静脉，监测动脉 血压
02
体位
仰卧 人字位，放置肩托，上肢收于体侧，注 意上肢管路不要压伤患者皮肤
03
机器位置
腔镜放置于病人头端，电刀超声刀等放于医 生身后不耽误其手术
10
手术步骤及配合
1、消毒、铺单、准备腹腔镜用物。 2、建立气腹 3、建立工作通道（共5个）呈V型排列，肚 脐下置10mmTrocar（观察孔），肚脐两侧 各置一12mmTrocar，左右肋缘下腋前线各 置一5mmTrocar。
1
2
3
4
在 脐 下 切 开 一 5cm 小 口 ， 放置切口保护器，取出标 本
冲洗腹腔，检查有无出血、 放置引流管
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手术步骤及配合
17
手术步骤及配合
手套边悬吊
18
用物准备
1、手术仪器：腹腔镜系统、电刀、超声刀、吸引器x2、变温毯、输血加温器 2、手术用品：大容器、大敷包、手术衣、手术中单、腹包(腹不全)、低温腹腔 镜器械 3、一次性用品：7*7敷贴、镜套、皮针、圆针、11#刀片、3-0可吸收线x2、 1#可吸收线、3-0~6-0prolene、1 #4#7#丝线若干、3-0自封线、荷包线、冲 洗管路、20ml空针、吸引器管x2、手套若干、电刀、T管、引流管、引流袋、 胰管引流管 4、特殊用品：trocar一套、12mmtrocar x2、强生直线切割闭合器、钉仓、 超声刀、大中小号结扎夹若干、钛夹、可吸收夹、 5、特殊手术器械：胆道取石钳（大勺）、肠钳、腔镜下血管阻断夹、腔镜吸引 器x2备胆道镜
目录
ONTENTS
胰十二指肠的解剖 1
胰十二指肠切除术手术步骤及 配合
2 适应症与禁忌症
3
4 用物准备
注意事项 5
解剖位置
1、胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三 部分。 2、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的 中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 3、胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自 胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口 于十二指肠大乳头。
①
②
③
胰腺 胆管空肠吻合（3-0自封线)
文本标题二
文本标题三
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手术步骤及配合
①ห้องสมุดไป่ตู้
②
③
④ 十二指肠空肠的吻合 ①3-0薇乔连续缝胰合后腺壁
②3-0薇乔缝合前壁 ③3-0薇乔浆膜层包埋
文本标题二
⑤ 文本标题三
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手术步骤及配合
与普通开腹手术相同，逐 层缝合手术切口
与巡回护士共同清点手术 物品，关闭Trocar孔
腹腔镜胰十二指肠切除术
手术室
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹 部手术，传统的胰十二指肠切除术包括远端胃 切除术，并切除胰头、十二指肠、空肠起始 15cm胆总管和胆囊。并且需要做胆总管、胰管、 胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠 切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。保留 幽门的胰十二指肠切除术保留了胃窦、幽门和 十二指肠近端2-3cm并与空肠吻合以恢复胃肠 道连续性
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手术步骤及配合
检查腹腔有无黏连， 视诊，触诊肝脏，评 估所有腹腔表面是否
存在转移性病变
探查
依次游离网膜囊、结肠肝 曲系膜（暴露胰头）、胰 腺下缘、胰腺上缘、解剖 肝十二指肠韧带（用电钩； 需悬吊肝脏）
游离
离断
①离断十二指肠（距幽门 2~3cm） ②游离胆囊 ③离断胆总管 ④离断空肠 ⑤离断胰颈（胰管用剪刀剪断）