项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症，颈椎病(神经根型)属于项痹的范围。
二、诊断依据1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
三、疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期，临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
四、辨证分型1、风寒湿痹型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
五、治疗方案（一）针灸疗法1. 急性期主穴: 阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
随证配穴：头痛头晕者加风池，风府，百会下肢无力者加足三里，阳陵泉，太冲心慌加内关,恶心呕吐加内关，足三里,治疗方法：（１）体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm华佗牌一次性不锈钢针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（2）电针刺激：针刺得气后接电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（3）温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（４）ＴＤＰ照射：阳性点局部照射，每次30分钟。
（５）拔罐：针灸后可在阳性点采用皮肤针叩刺或粗针点刺，使少量出血，再加拔火罐１－３只，留罐5－10分钟。
3日1次（６）穴位注射：选取阳性点１－３个，用维生素Ｂ12加当归注射液，注射至每穴1ｍｌ，每2日1次2. 缓解期和康复期主穴：病变节段之颈夹脊及上下相邻的颈夹脊穴（双侧）阿是穴配穴: 太阳经症状取后溪、肩贞、天宗；阳明经症状取肩髃、曲池、合谷；少阳经症状取外关、臑会、肩髎穴。
治疗方法：（１）体针：患者俯卧位或坐位，针刺得气后采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（2）电针刺激：针刺得气后接电针治疗仪，接两组电极，颈夹脊一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（3）温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（４）ＴＤＰ照射：颈夹脊局部照射，每次30分钟。
（５）拔罐：针灸后可在颈夹脊、天宗、肩外俞等采加拔火罐１－３只，留罐5－10分钟。
2日1次（６）穴位注射：选取主穴加配穴各１个，用维生素Ｂ12加当归注射液，注射至每穴1ｍｌ，每2日1次（二）辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减。
羌活独活藁本防风等。
2.气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
熟地当归白芍等。
3痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。
白术半夏天麻茯苓等。
4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：肾气刃加减。
熟地怀山药山茱萸丹皮等。
5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪芍药桂枝生姜大枣等。
（三）其他疗法1.推拿疗法患者正坐，医者站在背后施按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通络，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松。
再用滚法于颈肩部，以斜方肌为重点，施法3～5 分钟后，医者一手扶头顶，一手施法于颈胸椎部，在滚的同时，配合颈椎屈伸被动运动3 ～5次。
接着颈及患侧肩部，配合颈椎侧屈被动运动3～5次。
最后医者一手托住健侧下颌，一手滚颈肩部，配合颈椎旋转被动运动，最后以放松手法结束操作。
2.颈椎牵引疗法采用古典颈椎牵引治疗仪，患者取坐位，将颈托置于患者的下颌，摇动手柄，至患者能承受的最大范围为止。
每日1次，每次20分钟。
以病人自觉症状得以减轻的体位为宜。
3.物理疗法：ＴＤＰ照射、中频脉冲治疗仪等。
4.中西药物治疗：根据病情需要可选用活血止痛、脱水、营养神经等中西药物对症治疗。
六、辩证施护1、一般护理1.对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、异常等情况。
2.颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。
3.运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
2.给药护理1.用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。
2.风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。
3.热痹者，汤剂宜偏凉服。
3.饮食护理1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷3.热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
4.情志护理要关心患者，給于心理安慰。
减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。
5.健康指导1.本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。
2.加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
3.不适随诊。
七、中医治疗难点分析1、项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。
对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。
2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。
3、部分项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量。
4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。
5、部分项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压，虽然口服降压药物血压控制平稳，但眩晕症状应用综合治疗仍改善不显。
为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路：1、手法治疗的统一性必须尽快落实。
以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。
同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。
2、针灸治疗同样需统一规范化。
结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。
3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。
4、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法八、出院标准1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
九、疗效评价（一）评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状控制。
显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。
有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。
十、住院天数住院天数可在2-3周。
十一、平均住院费用费用可在3000-3500左右。