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4
护理工作永恒的主题——安全
护理工作的各个环节
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5
危重症患者护理
应急 管理流程
血管 活性药物
综合 监护水平
先进 设备应用
危重症 机械辅助
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6
ICU病人特点——管道多
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7
ICU病人特点——设备多
IABP CRRT
便携 X片
ECMO
血气
镇痛
体疗
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8
如何落实ICU的安全管理
我们不可能在没有安全的情况下 拥有质量
ＩＣＵ设备护理安全——技术培训是十分重要的
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15
安全目标4 —— 管道多
给药途径 意外托管 相关导管感染
……
深静脉 导管
胃管 S-G导管
气管插管
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16
安全目标5 —— 抢救多
抢救设施
培训
检查
实战
放置位置
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反馈
17
安全目标6 ——技术要求高
具备预防前移与下移
内环境的预判
置管引起的 脏器/组织缺血
心血管病医院 危重症患者护理安全
中国医学科学院 成人中心ICU
阜外心血管病医院 石丽
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1
世界卫生组织(WH0) —病人安全报道
发达 国家
2007年5月8日
每1O名病人中 有1名在接受治疗时受到伤害
2008年
发展中 国家
病人住院感染的发生率 比发达国家要高出2O倍
我国 患者十大安全目标——出台
医疗护理安全越来越受到- 业内外人士的高度重视2 ！
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9
阜外医院ICU的安全管理
以分层管理逐级落实护理安全
管理 层面
单考击添核加 层面
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技术 层面
10
分析错误发生的相关因素
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11
ICU的安全管理重中之重
流程
制度
培训、考核、临床实效 安全落实
反馈、修正
结果评价
规范化安全运行的重要保障
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12
安全目标1 ——身份识别
交接
术毕-返ICU
被麻醉 不能与患者核对
为何坠床？
为何跌倒？
为何烫伤？
为何断电？
为何感染？
为何皮肤损伤？
为何电击伤?
为何针刺伤?
为何非计划性拔管？
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23
护理安全是护理工作永恒的主题 护理安全---重在预防
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24
预判
患者体位预判
主动学习 增强技能
继教培训 提高干中认知
岗位分层与临床技能、绩效挂钩——促进安全的落实
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安全目标7 ——基础护理繁重
跌倒事件 坐起—突发心律紊乱
皮肤损伤 化学伤、物理伤冻、烫；制动躁动……
意识不清、循环障碍、营养不良、大小便失禁、活动受限
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19
安全目标8 —— 有效沟通
ICU危重病人的交接至关重要
医嘱执行
“危急值”报告制度
床旁看清楚，口头说清楚，耳要听清楚，脑子要记清楚，书面写清楚！
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Байду номын сангаас
20
安全目标9 —— 感染
病菌携带者
ICU环境
医护人员
落实—督查—与绩效挂钩
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培训与落实
重视关键流程、严抓落实
培训很重要 理论、操作、临床、个案
护理部层面、部门层- 面；侧重点不同！
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自查并及时发现隐患
自体血
姓名 病案号 血型
病人
腕带 病历 血型
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安全目标2 —— 用药多
有效区分 快速识别更换
标识管理
易混淆 有效区分
危重病人使用的药物种类多：拿、配/抽、给/换、反应……
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安全目标3 ——设备多
使用、管理不当
勿把液体或输液袋放在设备上、接电处短路
参数设置 错误
气源 用完 没备用
制度缺失—— 电极板归位
危重症的特点
抢救多 重症多
危重症患者 集中的 区域
操作多
管道多 急重症抢救
两个 重要环节
任务
科学技术的迅速进步 潜在的护理安全问题相应增多
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设备多 技术高 强度大 时间？！
急重症监护
病人法律意识、维权观念的增强 护理安全越来越受到重视
3
患者十大安全目标
• 提高对患者身份识别的准确性 • 防止手术患者手术部位及术式发生错误 • 规范用药 • 医务人员有效沟通，正确执行医嘱 • “危急值”报告制度 • 严格执行手部卫生，控制院内感染 • 防范与减少患者跌倒事件的发生 • 患者压疮的防范 • 鼓励主动报告医疗安全不良事件 • 鼓励患者参与医疗安全