2． 肺功能测试
第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比 （FEV1/FVC）。 3．COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患 者，可以根据其FEV1％预计值下降的幅度作 出严重程度的分级（表略）
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COPD是呼吸系统疾病中的常见病 和多发病，患病率和病死率均高。在我 国北部和中部地区的农村成年人调查中， COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡 率居所有死因的第4位，且有逐年增加之 势。
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4．体位引流
体位引流是依靠重力作用促使各肺 叶或肺段气道分泌物的引流排出。 适用于神志清楚、体力较好，分泌 物较多的老年人。
7．心理社会评估
护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度， 了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活 方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛 苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出 社会和躲避生活。
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三、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅
1．良姿位
患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。
2．指导患者进行有效咳嗽
方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力， 再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩 肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提高胸腔内压，在 肺泡内压力明显增高时突然将声门打开，即可将痰液 随喷出气流排出。
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慢性阻塞性肺疾病的康复护理
中山二院康复科
孔容冰
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4.日常生活能力评测
0级 —— 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对 日常生活无影响、无气促。
1级—— 一般劳动时出现气促。 2级—— 平地步行不气促，速度较快或上楼、
3．呼吸肌无力
患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼 吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋 间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产 生呼吸肌无力。
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上坡时气短。 3级—— 慢走不到百步即有气短。 4级—— 讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。 5级—— 安静时出现气短，无法平卧。
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2. 腹式呼吸(重建生理性呼吸模式)
是进行慢阻肺康复的重要措施。 腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌
在呼吸运动中的活动。 放松呼吸肌群，避免上胸部活动； 主动吸气，被动缓慢、深长地呼气，但
*不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度
的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活 动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。
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1．有效呼吸降低
*患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了
气体交换功能；
*长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加
重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；
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(1)引流体位的原则：
体位的摆放以支气管解剖为基础， 病变肺部处于高位，引流支气管开口 向下，使痰液顺体位引流排出。配合 饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化 痰和支气管解痉药、胸部扩张练习、 有效咳嗽及局部扣击等。
4．能耗增加和活动能力减退
气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全 身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外， 患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动， 有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工 作能力。
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二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍
有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化
特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降 低所致。
表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→ 肺和右心功能减退→活动能力下降→生 活质量降低。
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（二）呼吸训练
1.放松练习 患者可采取卧、坐、站体位，放松全身 肌肉。是对不易松弛的患者教给放松技 术，还可作肌紧张部位节律性摆动或转 动以利于该部肌群的放松。放松练习有 利于气急、气短症状的缓解。
慢性支气管炎——是指气管、支气管粘 膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于 吸烟、感染、大气污染等因素的刺激， 引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过 度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气 道壁的破坏。
5. 影像学检查
可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见 肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂 直位，心影狭长。
6.血气分析
表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分 压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸 性酸中毒。
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3. 运动能力评估
（1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或 功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心 率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等 相关量化指标来评估患者运动能力。 （2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运 动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测 定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧 血症的可能性。
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3．胸部叩拍
将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩击患 者胸壁。叩拍力可通过胸壁传至气道将支气管 壁上的分泌物松解。叩拍应沿支气管的走向从 上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1-5min。高 龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包 盖在叩拍部位以保护皮肤。
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一、概述p145
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺。 是一种具有气流受限特征的疾病。气流 受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性 支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD 的最常见的疾病。
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2．病理式呼吸模式
肺通气功能明显障碍，影响了患者平静 呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气 量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼 吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病 理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常 的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。
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