心脏骤停与心肺复苏概念•心肺复苏：对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。

•包括：基础生命支持（basic life support,BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基础生命活动。

高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support,ACLS）：在BLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。

延续生命支持（prolonged life support, PLS）：脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。

猝死标准•WHO建议：猝死指发病后6小时内非预料中的突然死亡；多数心脏病专家认为从猝死的突发性及意外性而言，主张将发病后1小时内死亡者定为猝死。

针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（CPR），复苏最终的目的必须达到脑功能的恢复，即智能的恢复，又称为心肺脑复苏（CPCR）。

发展史•早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善。

•Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行而被确定为呼吸复苏的首选方法。

•1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。

口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代心肺复苏的三大要素。

发展史•1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，1974年开始制定了心肺复苏指南，并随着医学的发展和进步于1980、1986、1992、2000、2005年多次修改，挽救了许多心血管急症病人的生命。

•1986年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，更重要的是必须达到恢复智能和工作能力，将CPR的全过程称为CPCR。

发展史•2005年1月23-30日对该指南重新进行修改，并广泛征求意见，新指南在2005年12月13日的Circulation刊出。

心脏骤停的原因及诱因导致心脏呼吸骤停的原因众多，60%以上是由于心血管疾病所致，40%左右为其他原因。

•心源性心跳骤停：以冠心病最常见，尤其是在AMI的早期更易发生。

其他如心瓣膜病、心肌病、心肌炎、心脏肿瘤、急性心包压塞、肺动脉高压、急性肺源性心脏病、心脏或主动脉窦破裂等均可导致心跳骤停。

一些先天性心脏病，包括心脏解剖结构或心电传导异常和遗传性QT综合征也可导致心跳骤停。

原来依靠人工心脏起搏的患者，如起搏器突然发生故障，也可发生心跳骤停。

•非心源性心跳骤停：•1.呼吸停止：如气管内异物、烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿、溺水和窒息等所致气道阻塞、脑卒中、药物过量和头部外伤等所致呼吸停止，造成心肌严重缺氧可致心跳骤停。

•2.电解质及酸碱平衡紊乱•3.手术治疗操作和麻醉意外：心导管检查、选择性心血管造影、安臵心内起搏电极、支气管镜检查、气管插管或切开、胸腔手术及麻醉过程中均可发生心跳骤停。

此外，在治疗PSVＴ时压迫眼球或颈动脉窦，咽喉、声门、宫颈、尿道、结肠等检查因刺激迷走神经使其张力突然增高可导致心跳骤停。

•4.药物中毒或变态反应：以抗心律失常药为多见，其他如洋地黄、氨茶碱、锑剂、钙剂等也可导心跳骤停。

青霉素、链霉素、碘剂等药物以及血清制品发生严重的变态反应可心跳骤停。

•5.电击或雷击：触电或被雷击时，强电流通过心脏可引起室颤或心室停顿。

心脏电复律（房颤、PSVT）时应用不当或发生意外也可发生心跳骤停。

•6.各种严重的外伤或疾病的终未期：心脏功能受到抑制，最后心脏停止跳动。

•7.严重的恐惧或身体某些部位（如会阴部）突然遭受打击，可致心跳骤停。

•8.严重低温：诱发致命性心律失常可致心跳骤停。

心脏呼吸骤停的诊断1.一般临床表现•突然意识丧失、昏迷•面色苍白、紫绀•颈动脉搏动消失•心音消失•呼吸骤停或出现抽气样呼吸，逐渐缓慢停止•双侧瞳孔散大•四肢抽搐以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。

心脏骤停心电图特点•心室颤动（或扑动）：心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动，每分钟达到250-500次。

这一类型在心跳骤停中约占80%；•心室停搏：ECG呈一条直线或仅有心房波，此时心室肌完全丧失了收缩功能；•电—机械分离：ECG虽有慢而宽大的QRS波，但不产生有效的心脏机械收缩，心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。

时间就是生命！•临床表现：一般心搏骤停4s可出现黑朦；5-10s可发生昏厥；15s可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征，20-30s呼吸停止；45s瞳孔散大；1-2min瞳孔固定；4-6min脑细胞可能发生不可逆损害。

•争分夺秒心肺复苏，不因任何原因延误复苏时机：4min内复苏救活50% ；4-6min仅救活10%；﹥6min存活率仅4%；10min以上存活率极低，但有超过20min复苏成功的报道。

心肺复苏注意事项在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。

应注意以下几点：•不要等到静听心音有无才开始抢救。

•不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。

•不要等到做心电图、测血压、或开放静脉以后才开始抢救。

•重点在于看反应、看呼吸。

（3）紧急吹气—人工呼吸•给予2次（2-5次？）紧急吹气，每次吹气超过1秒钟；•在CPR过程中，所有人工呼吸（无论是口对口、口对鼻、口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道，均应持续1秒以上，使患者胸廓起伏；•给予有效的潮气量:如果没有氧气支持则在一次吸气持续2秒以上给予潮气量约10ml/kg（700-1000ml）（Ⅱa类）；如果有氧气支持（≥40%）则在1-2秒以上给予较小潮气量（400-600ml）（Ⅱb类）或成人球囊2/3体积被压陷；•如果未进行气管插管，按压-通气比值为30：2，但仍需进一步证实（Ⅱa类）；高级人工气道存在时，每分钟通气8-10次，（约6-8秒1次）无需考虑通气与按压是否同步（Ⅱa类）。

•有自主循环的吹气频率10-12次/分(5-6秒吹气1次)。

人工呼吸•口对鼻呼吸：牙关紧闭或严重口腔损伤，病人的嘴无法张开或救护者与病人口对口难以密封者，此法吹气压力应稍大。

•口对面罩呼吸：单向阀门的面罩，或有氧气接口，口对面罩呼吸时同时供给氧气。

•球囊面罩给氧：救护者一手保持气道通畅，并固定面罩与病人面部紧密接触，另一只手挤压球囊，保持频率为12-15次/分，每次通气量为500-800ml。

球囊-面罩给氧与气管插管给氧疗效相同，彻底否定了气管插管通气方式是复苏的“金标准”人工呼吸•有效指标：•吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原；•吹气时感觉气道阻力上升；•在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。

人工呼吸—B(breathing)•气管插管：可暂停复苏，但不超过30s，气管插管后，不用按压与通气同步。

•气管插管前应先给病人氧气。

如果病人存在自主呼吸，应先让病人吸高浓度氧3分钟，如自主呼吸不足，应使用球囊—面罩辅助呼吸。

气管插管后便于吸痰，气道管理，保证吸入高浓度氧，提供一种给药途径，准确控制潮气量，保证胃内容物、血液及口腔粘液不误吸入肺。

•反复插管及插管失败可影响心脏骤停复苏的预后。

气管插管可引起下列并发症：口咽粘膜损伤，肺脏长时间无通气，耽误胸外按压，误插入食道或分支气管。

•指征：用非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气方法。

病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）气管插管参考参数：潮气量6-7ml/kg(400-600ml）；呼吸频率12-15次/min；吸呼比1:2；气道压力5-25cmH2O;吸氧浓度依具体情况定：缺氧而PaCO2正常时40%-50%，升高时28%-32%，输入压力12-20cmH2O。

人工循环—C(circulation)•脉搏检查：开放气道时立即进行检查颈动脉。

•注意：1.所需时间应在10秒钟以内；2.勿用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；3.不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压；4.如无意识，皮肤粘膜紫绀，双侧瞳孔散大，再加上触摸不到脉搏，即可判定心搏停止。

•判断有无脉搏，要检查颈动脉，手法要快速准确，不要刻意触摸桡动脉，更不要长时间、反复触摸。

人工循环—胸外心脏按压•有效胸部按压是CPR产生血流的基础•按压位臵：胸骨中下1/3交界处。

•按压标准：按压深度为4-5cm，频率为100次/分。

•按压与放松时间一致，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。

•每2分钟评估1次病人，时间不超过10秒。

•按压中尽量减少中断；•救护者不愿进行人工呼吸，可单独胸外按压心肺复苏（Ⅱa类）。

•有效的胸部按压仅能使心脏指数接近正常的40%，因此，必须设法迅速恢复有效的自主心律—强调早期除颤心脏按压部位正确定位法2•2005年指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位（腋下法）按压有效指征•触到脉搏•瞳孔逐渐缩小•口唇转红•开始有自主呼吸等复律•咳嗽复律：频率极快的室性心动过速或意识未完全丧失的患者，用力咳嗽，提高胸内压终止VT。

除颤注意事项•医院内除颤争取3分钟内进行（Ⅰ类）•目击下成人突然意识丧失，有除颤器时立即除颤；或立即实施CPR，等待除颤器到位并除颤；•非目击下的猝死在检查心电图和除颤前均应先进行5个周期的CPR;•很少需要盲目除颤，AED可自动识别室速与室颤，除颤器均可监测心电。

除颤注意事项•双相波除颤成功率提高，1次除颤即可；除颤不成功应继续CPR，并给予相关药物，2分钟后再1次除颤，直至仪器出现“无电击指征”信息或行高级生命支持（ACLS）。

•急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而是应改重新进行心肺复苏，心跳检查应在5组心肺复苏后进行。

•首次电除颤失败提示预后不良，应努力改善通气及矫正血液生化指标的异常，如改善心电生理状态、纠正酸中毒等。

电除颤成功的重要条件•两个电极板之间必须保持适当的距离，才能使一定体积的心肌除极。

•同一位臵除颤多次不成攻可改换位臵•应尽量减少经胸电阻抗：导电糊、生理盐水、紧贴胸壁、呼气时•要尽早复律，及时使用除颤器，自200J开始，不要反复使用小能量放电血管活性药—肾上腺素•适应证：室颤、心脏停搏、无脉性VT、无脉性电活动。

•机理：α-受体兴奋作用，使外周血管收缩，主动脉舒张压升高，心肌和脑血流增多，但该药的β-受体兴奋作用是否有利于复苏仍有争议。

•剂量：▲“标准”剂量（1mg）静推与1mg心内注射可能产生相同的作用。

▲量效曲线显示其发挥最佳效应剂量为0.045-0.20mg/kg。

指南建议，首剂1mg，无效时可逐渐增加剂量（1，3，5mg），两次应用时间间隔为3-5min。