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基本心电图知识讲座


• 典型急性心梗ECG:(1)病理性Q波(2)ST段明显抬高特 别是弓背型(3)T波改变(倒置或与ST融合成单向曲线)。 若出现如此典型ECG,且是相邻二个以上导联出现:急性 心梗跑不掉!
心电图知识讲座
心内科 XXX
内容
基础知识 正常心电图 危重心电图 动态心电图 阿托品试验
历史溯源
• Einthoven.Willem
1903年出生,荷兰科学 家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 • 获得了1924年“诺贝尔 生理学及医学奖”
“爱因托芬”三角:反映额状面情况
• II导振幅应<0.25mv,若增高,注意有无右房肥大或肺动脉高压;
心电图诊断注意点 二
• PR间期应120-200ms,若>200,注意是否各类房室传导阻 滞,若<120,看看有无预激综合征;
• QRS波应<200ms:若宽大畸形,看看是干扰还是室早还是 房早伴室内差传;若>200ms常用以判断是完全性还是不完 全性束支阻滞。
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常:
肢导联特点,看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ,V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
3 . 时间: 正常为0.06~0.10s,最宽不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过0.11s 振幅:aVR的R波一般不超过0.5mV。
aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV,aVL 的R波小于1.2mV,aVF的 R波小于2.0mV。
QRS波群:心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌, 若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题。
第四步 : 看ST段
• 有否偏移? 正常多为一等电位线,代表心室复极全过程。 ST抬高: V1、V2<0.3mv V3<0.5mv 其余<0.1mv ST压低: <0.05mv
• ST-T::故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高, 但其改变特异性欠佳。
• 还有QTc间期,正常是<430ms的,若明显延长,>500ms, 要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
心电图诊断注意点三:危重心电图
• A急性心梗
• 高危(高龄、高血压、DM、高血脂等)患者,胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至 左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
• 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准:(1)持续胸痛(2)ECG有心梗表现且 动态变化(3)心肌坏死标志物升高。
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?
• “P”波波型特点是否正常:
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立,aVR导联倒置,其他导联随便。
第二步 : 看PR间期 正常值:0.12 — 0.20 Sec
第三步 : 看qRs波
1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
• 心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白,特异性极高,只要高,基本确定有心 肌坏死(但并非100%是心梗所致坏死,可以是其他原因如不稳定型心绞痛、 心肌炎、严重心衰,>正常3倍心梗意义较确定),肌红、CKMB也很有价值, 但特异性不如肌钙;标志物出现需要时间,2小时以上不等,有时肌钙不高可 能是未出现,注意复查。
二、心电图临床意义 (能发现哪些问题)
(一)识别各种心律失常(最有价值) (二)辅助诊断心房、心室肥大 (三)反映心肌缺血、心肌梗死 (四)心电监护 (五)了解药物的疗效及对心肌的影响 (六)辅助诊断电解质代谢紊乱
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
窦性心律 房性心律 交界性心

室性心律
心电 图各 波段 的组 成与 命名
QRS波群的命名原则
• R波: 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 • Q波: R波之前的负向波 • S 波: R波之后的第一个负向波 • R’波:S波之后的正向波 • S’波: R’ 波之后的负向波 • QS波:QRS波只有负向波 • 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS波群的命名示意图
QS
QS
QR
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
心电图纸(纸速25mm/s):定标电压1cm=1mV,纵 坐标每一小格=0.1mV,横坐标每1大格分为5小 格,每小格=0.04sec,每1大格=0.2sec
心 率 的 检 测
R-R间距为3个大格,心率=300÷3=100次/分
心电图 注意点 一
• 一份ECG有几个诊断时,顺序是有一定讲 究的,未查到明确标准,但肯定的是心律 一定写第一位,如窦性心律、房性心律、 房颤,而电轴左右偏写第二位,其他标准 不详。
第一步 : 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在? 如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率? “P”波波型特点是否正常: Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立,aVR导联倒置, 其他导联随便。 时间: ﹤0.12s 振幅:肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 >-0.04mm·s
胸前导联—反映水平面情况
国际公认
美国心脏学会(AHC)在1954年提出的倡议:
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
2、 18导联系统
增加了右胸V3R~V5R、左胸V7~V9
一、什么是心电图?
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图诊断注意点 二
• 对于危重的病人,肯定是要求看一眼马上看出主要问题,其他小问题 先不理;而一般情况下看图,要求从头到尾,从P波到T波一个个看, 看时间、振幅、形态有无异常,从I导联到V6导联一个不漏地看。
• 须牢背的最主要就几个:P波时间应<120ms,若延长和或成双峰,要 注意有无左房肥大,
第五步 : 看T波
• 方向:多与QRS波群主波方向一致,Ⅰ、 Ⅱ、V4~V6导联向上,aVR向下, 若V1T 波向上,则V2~V6导联就不应再向下
振幅:多 1/10 R
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复 极全过程
• 所需时间 • 正常: • 0.32 —0.44s
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