小儿先天性心脏病介入封堵术后的护理
刘宏宇王岩
【摘要】目的探讨介入封堵治疗先天性心脏病的临床护理。

方法对42例先天性心脏病患儿的护理进行了回顾性分析。

结果 42例先天性心脏病患儿术后痊愈出院。

结论封堵术患者的术前准备、术中配合、术后护理是手术治疗效果的重要条件。

【关键词】先心病；介入；封堵术；护理
室缺房缺外科修补术治疗先心病已普遍应用于临床，但是此种方法存在创伤大、恢复慢和输血风险。

随着科学的不断进步，近年来国内外应用介入治疗作为先天性心脏病新的治疗手段，具有创伤小、恢复快，不需要输血的优势，这对护理工作提出了新的挑战。

1资料与方法
1.1一般资料本组42例先天性心脏病患者，其中男22例，女20例；年龄2～13岁，动脉导管未闭（pda）16例，房间隔缺损（asd）11例，室间隔缺损（vsd）15例；心功能ⅰ级。

1.2介入手术方法
1.2.1动脉导管未闭常规局麻下分别穿刺股动脉、股静脉，沿股静脉送入6～7f的端孔导管行常规右心导管检查后，将260cm的交换导丝经pda送入降主动脉；沿动脉送入4～5f的猪尾导管至主动脉弓降部行侧位造影放大摄影，观察pda的形状和位置，测量其直径，沿交换导丝送入传送鞘至降主动脉，撤出导丝和内鞘，选择大于pda最窄直径2～4mm的蘑菇伞封堵器（amplatzerductoccluder,ado），证实ado形状，位置满意，无或仅有少量烟雾状残余分流时，可沿指示方向操纵旋转柄，释放ado，封闭pda，术毕撤出导管、导丝及鞘，压迫止血，加压包扎，术中静脉注射肝素0.5～1.0mg/kg，24～48h 后复查x线胸片和超声心动图。

1.2.2房间隔缺损在全麻或局麻下穿刺右股静脉行常规右心导管检查，送入260cm导丝至左上肺静脉，用球囊测量asd最大伸展径，选择型号合适的amplatzerasd封堵器在x线及tte监视下封堵asd，其余同上。

1.2.3室间隔缺损在全麻或局麻下穿刺右股动静脉行常规左室造影及导管
检查，建立动静脉轨道，根据造影和彩超选择型号合适的amplatzer封堵器在x 线及tte监视下封堵vsd，其余同上。

2结果
42例手术顺利，术毕返回病房，随访术后，最长15个月，最短1个月。

42例患儿状况良好。

3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：42例患儿均为儿童，因其自控能力很差，需要全身麻醉，介入治疗是一种新的治疗方法，患者与家属对新的治疗往往顾虑疑惑，对手术成功表示怀疑，因此应向患儿及家属解释手术的优点，手术的方法和可能发生的并发症及抢救措施，术后监护方法，手术前后的注意事项及配合要点等，侧重介绍封堵术的具体操作过程，使患者及家属能形象地了解介入治疗的相对安全性和技术的可行性，用安慰鼓励性的语言与患者交流，通过多接触患儿，消除其陌生感与家属顾虑和紧张情绪，只有家属情绪稳定，对治疗充满信心，患儿才会以自然轻松的心态对待治疗，有利于介入治疗的顺利。

3.1.2术前1周服用抗凝剂。

术前一天给予抗生素，利多卡因皮试，碘过敏实验。

3.1.3术前必须监测体温，如有体温升高必须排除各种感染并通知术者。

必要时停止手术进一步检查与治疗，待体温正常后3天再手术。

3.1.4术前30min阿托品0.04～0.1mg/kg肌肉注射，减少唾液腺分泌，以便于食管超声心动图的监测。

3.1.5术前练习床上大小便及床上平卧等。

3.1.6各种抢救药物器械的准备，麻醉呼吸机吸引器的准备，四肢的固定，手术体位的固定等。

3.2术中配合
3.2.1体位：该手术是在全身麻醉下进行的，去枕肩胛下垫一薄枕，使得气道拉直，建立静脉通道，吸氧，安置心电监护。

患儿有痰时要及时消除。

当患儿有呕吐时，必须让其头侧向一边，并及时消除口腔内异物，以防回吸口腔内异物造成窒息。

3.2.2心室造影前，注意抽回血排出导管及造影系统内的气体，严防栓塞的发生，根据不同部位及不同要求造影，按医嘱选择不同的造影剂速度，压力及总体积。

3.2.3术中注意监测心电图，心腔内压力，记录各心腔内参数血氧饱和度及出入量。

并保存资料。

密切观察面色、意识、心率、生命体征、血氧饱和度及出入量。

如为房间隔缺损患儿还应观察心脏搏动情况，警惕心脏破裂导致的心包填塞的发生。

如为室缺患儿，还应观察心律及心律失常，导管刺激易出现束支传导阻滞，室性心动过速等。

3.3术后护理
3.3.1严密观察生命体征变化，常规使用心电血压，血氧饱和度监测，每30min 记录1次。

3.3.2体位护理，麻醉未清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。

3.3.3穿刺部位的护理。

术后肢体制动12h，因为大量的肝素一般术后4h才能在体内完全代谢，因此，伤口用绷带加压包扎，并用1kg盐袋压迫局部穿刺点6h。

观察足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度及血管穿刺部位有无出血，血肿，术后12h应予抗生素预防感染。

3.3.4生活护理，做好口腔护理，协助患儿床上大小便等。

鼓励患者多饮水，介入诊治后的患者需要多饮水，以增加造影剂从肾脏排泄。

指导患者活动。

3.4特殊护理
3.4.1动脉导管未闭的特殊护理
3.4.1.1残余分流会导致溶血，系高速血流通过网状堵闭器所致［1］，因此72h内严密观察患儿的面色有无贫血貌，定时查尿常规，血红蛋白。

如血红蛋白下降至7.0g/l以下，则表明有严重溶血，应及时告知医生，及时诊断和处理。

3.4.1.2嘱患儿不要剧烈运动，防止堵闭器脱落。

3个月后，血管内皮细胞完全覆盖堵闭器，堵闭器不会脱落，运动不受限制［2］。

3.4.2房间隔缺损封堵术的特殊护理
3.4.2.1注意抗凝，因左右心房压力低，血流缓慢，在封闭器周围内皮细胞未完全覆盖之前极易导致血栓形成［3］，所以应将抗凝剂的重要性交代患儿或家属，并告知可能出现的不良反应，引起患儿及家属足够的重视。

3.4.2.2房间隔缺损患儿常合并有房性心律失常，加上血液黏稠度和心房内
有一异物，易导致血栓形成或栓血脱落，因此术后患儿密切观察有无呼吸困难。

3.4.3室间隔缺损患儿封堵术的特殊护理
心电监测72h，面色（是否有溶血）复查超声心动图，观察血压，脉压大小，头部动脉搏动感等。

3.5出院指导
患儿出院后，仍需定期至门诊随访。

因此在患儿出院时需作好出院指导，适当休息，劳逸结合，避免过度劳累，如果患儿能够胜任，尽量和正常儿童一起生活学习，但要防止剧烈运动，3个月后运动可不受限制，避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担，予高蛋白高能量富含维生素易消化的食物，避免过饱，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便及屏气，指导家长及患儿口服抗凝药物，术后1、3、6个月，1年定时做心电图及心脏彩超检查。

4讨论
先天性心脏病（简称先心病）是胚胎期心脏血管发育异常而脏成的一组出生缺陷。

我国每年约15万新生儿患先天性心脏病，过去外科手术是治疗先天性心脏病传统方法，已经积累了非常丰富的经验，但是由于手术创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期等问题，始终影响着手术成功率，也困扰着患者。

随着介入治疗方法及器械的的不断发展，20世纪90年代后期通过微创介入的治疗方法逐渐进入临床，为广大患儿家长所欢迎，由于仅需要穿刺股动脉或静脉，由导管将封堵伞输送到心脏缺损处进行治疗，与既往外科开胸手术比较，内科介入治疗先心病的痛苦少、创伤小，并发症低，康复快，更易为患者所接受，特别适合儿童。

整个住院时间约3-5天，出院即可回复正常活动，我们认为护理的关键是术前进行详细的心理护理及床上平卧训练，防止术后伤口出血为手术创造条件，术中配合及严密监护，术后密切观察病情及护理，详细的健康教育及出院指导，是小儿先天性心脏病介入治疗成功的重要保证。