医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术
（四）健康影响因素的多元化
❖ 认识层次的深化
结构——细、微观 器官→细胞→分子→量子 功能——综合、整体
❖ 案例： 第二次世界大战期间，苏联彼得格勒在被德 国法西斯军队围困的日子里，高血压病爆发 流行。 英国伦敦第遭受一次空袭后就出现大批消化 性溃疡和急性消化道出血的患者。
学的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式。 ❖ 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体的
形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。研究 的主线和着眼点是人体的生物性。
维萨里在上解剖课
哈维和血液循环理论
琴纳在接种牛痘
❖ 生物医学模式的理论观点
心身二元论：躯体和精神分工不同 还原论：每一个疾病都可以找到特定
1974
1978
1982
非心血管病
心血管病 脑卒中 冠心病
1968年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化 资料来源： The National Center for Health Statistics
（五）医学的进一步社会化
医学社会化指医学成为一种社会事业，有特 定的社会功能，国家、社会和群体承担起更 多的卫生保健责任。
截至2008年底，全国65岁及以上人口10956万人，占 全国总人口的8.3%，比上年上升了0.2个百分点。 60岁及以上人口15989万人，约占全国总人口的 12%，比上年上升了0.4个百分点。
养老保障负担日益沉重：老年人医疗卫生消费支出的 压力越来越大。据测算，老年人消费的医疗卫生资 源一般是其他人群的3-5倍。
❖20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对医学的 渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出 生物医学模式的缺陷，生物医学模式强调了人的生物性， 忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。
生物—心理—社会 (biopsychosocial)医学模式
时间---20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 (Engel)首先提出。
外的服务；医疗技术，社会、社区服务和 家庭服务。 3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康 服务。
健康需求日益多样化，多元化。
（三）医学科学与相关学科相互渗透
认识论的进步和方法论的综合
《弥和裂痕——流行病学、医学和公共卫生》
分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活 动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了 生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展
\
1000
死 800
亡
率
（ 1
600
10 万 400 ）
200
慢性病 传染病
0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970（年）
图 1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化
（二）人类对健康的需求与日俱增
1.健康的概念是一个动态过程 2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院
（1911） 济 （1946）
贫
婴儿死亡率
（192法7（）助 法19家 庭 补45（）济法194国民救8）国民保险法
1~2 岁 死 亡 率
1~2岁死亡率
（1959） （‰）
0 1851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年
图 英国婴儿死亡率和重大社会 发展的关系
（六）世界各国卫生保健的经验
第五章
医学模式的转变
主要内容
❖ 什么是医学模式 ❖ 四种不同的医学模式及其特点 ❖ 现代医学遭遇的困境 ❖ 对医学目的的新认识 ❖ 新医学模式转变的意义 ❖ 医学教育如何适应新医学模式的转变
什么是医学模式（Medical Model）
❖ 模式：数理逻辑概念，即用一系列公式来表达逻辑 理论。后引入各学科，成为总结各学科世界观和方 法论的手段。人们观察和处理问题的思想和行为方 式。
特点---既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—心理— 社会三方面因素共同决定的。
原因--疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病的 新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。
背景--对健康认识的深化；对医学目的新认识。
生物－心理－社会医学模式产生背景
（一）疾病谱和死因谱发生变化
这说明了战争恐怖心理所致的疾 病。进一步揭示了社会心理因素 在疾病发生发展上的重要作用。
随着心理学特别是实验心理学的 发展【如著名的白洛第（Brady） 对猴子因情绪紧张而发生消化性 溃疡的实验】，大大推动了医学 心理学和社会心理学的进展。
人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物 因素有关，而且还与社会变革、经济增 长、饮食起居等变化有关。
卫生实践 卫生管理
日本、芬兰、美国、德国、中国等国家 的经验 （WHO认为中国是初级卫生保健的 故乡）
❖ 提示：
虽然占据主导地位的医学模式已由生 物医学模式转变为生物—心理—社会 医学模式，但是决不意味着生物医学 模式已经过时。
在对疾病尤其是传染病的防治上，生 物医学模式过去起过主要作用，在当 前和今后仍将发挥重要作用。
人口年 龄结构 老年化
慢性病 发病死 亡增加
医学伦理问题
经济和健康 不公平增加
传染性疾病 死灰复燃
延迟-极化模型
现代医学遭遇的困境
❖ 一、人口老龄化的巨大压力 ❖ 二、疾病谱的变化 ❖ 三、传染病的新威胁 ❖ 四、伦理道德和法律问题的困惑
现代医学遭遇的困境--
人口老龄化的巨大压力
❖ 什么是老龄化社会？为什么说提前进入老龄化社会？
28.6 36.1 45.2
3.4 30.5 28.4
8.8 52.9 32.1
保健制度 10%
环境 18%
人类生物学因素 23%
生活方式和行为 49%
四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）
0
比
一 —10
九
八 —20
○
年 减
—30
少 的 —40
百
分 —50
比
1968
1972
1976
1980
1970
心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 意外死亡 呼吸系病 消化系病 传染病 其他 合计
47.6 43.2 45.2 18.8 39.1 23.8 15.9
8.7 37.3
18.1 14.8 7.0 67.6 17.2 19.5 18.9 19.6 19.7
5.7 6.0 2.6 10.3 13.3 28.4 56.5 18.9 10.9
人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢 性非传染性疾病为主转变。
1954-1959年我国疾病构成
17% 32%
11%
5% 7% 9%
10% 9%
1 呼吸系病 2 急性传染病 3 结核病 4 消化系统病 5 心脏病 6 脑血管病 7 恶性肿瘤 8 其它
1974-1978年我国乡村疾病构成 11%
14%
新的生物—心理—社会医学模式和生物医学 模式的关系：
❖ 一种包容关系和相互补充的关系，而并 不是一种相互排斥的关系。
我国正处在快速的健康转型时期
城市化 工业化 经济增长 收入增加 教育普及 科技进步 生活提高行病学模式的转变
传染病 发病死 亡下降
总和生 育率下
降
第三类：损伤中毒 65.6 10.0 73.0 11..0 60.4 7.6
第四类：其他疾病 12.8 2.0 29.2 4.4 36.0 4.5
全国不同类型疾病的经济负担（亿元）
2005年
总成本 构成% 直接成本 间接成本
疾病总计
23606.4
100.0
9753.0 13853.4
第一类：感染疾病
4480.7
18.98
2773.8
1706.9
传染病计
634.3
2.69
212.2
422.0
急性呼吸道感染
1881.7
7.97
1365.6
516.2
第二类：慢性疾病
14761.7
62.53
6187.9
8573.8
* 代表----中国的阴阳五行学说和古希腊的四体 液学说。
❖ 用直观的自然因素说 明生理过程和疾病的 发展。把哲学思想与 医学实践直接联系起 来。利用朴素的辩证 法和唯物主义解释健 康和疾病。
希波克拉底的四体液学说
生物医学 (biomedical) 模式
❖ 时间----文艺复兴时代起至21世纪？ ❖ 背景----社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科
5
0 2000 2005 2010 2015 2020 2025
30000 60+人口数（亿）
25000
2.9
20000
2.4
2.1
15000
1.7
10000 1.3 1.4
5000
0 2000 2005 2010 2015 2020 2025
现代医学遭遇的困境--疾病谱的变化
我国不同疾病死亡率(1/10万)及构成(%)变化
我国卫生资源及健康指标的国际比较
指标（2002年）
人均GDP(美元) 卫生总费用占GDP的% 人均卫生费用(美元) 政府占卫生总费用% 千人口床位数(张) 千人口医生数(张) 平均期望寿命(岁) 婴儿死亡率 (‰)
中国
970 5.8
63 34 2.5 1.6 71
32
低中收 入国家
1180 5.9 75 46
健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身 体、心理、社会适应各方面的完好状态。
成熟老化 社会
综合内因 生物遗传
遗传 康复
心理
环境因素 健 康 卫生服务
自然
职业 危险因素