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临床常见急症救护


一般护理
病情观察
心理护理
谢谢
心理护理
糖尿病酮症酸中毒病人的救护
概述
DAK指各种诱因的作用下,胰岛素明显 不足,使胰岛素反调节激素增加,引起 糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖、高酮血 症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综 合征。多见于1型糖尿病。
护理评估
健康史:诱因主要是感染、饮食或治疗 不当及各种应激因素。
身体状况:三多一少、呼吸深大、呼气 中有烂苹果味、脱水和休克症状。
护理评估
健康史: 原发性癫痫:病因不明,常与遗传有关 继发性癫痫:脑部疾病如脑肿瘤、脑外伤、
各种脑炎、脑血管疾病、脑缺氧等;全 身性疾病如高热、中毒、低血糖、甲亢 等 常见诱因:感染、突然停药、酗酒、疲劳 等。
护理评估
身体状况:先兆期:表现为感觉性、运 动性、精神性先兆;惊厥性全身性癫痫 持续状态:强直-阵挛大发作;自主神经 系统症状;强直-阵挛反复发作而不能被 控制;持续时间
是在原有甲亢的基础上,甲状腺毒症急 性加重的一个综合征。发生原因可能与 短时间内大量T3、T4释放入血有关。多 发生于较重甲亢未治疗或治疗不充分病 人。
护理评估
健康史:了解发病时间、主要症状及特点,询 问有无以下诱因:应激状态如感染、手术、创 伤等;严重躯体疾病;口服过量TH制剂;严重 精神创伤等
概述
是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的 出血、在数小时内失血量超过1000ml或 达循环血量的20%,并伴有失血性周围 循环衰竭。
护理评估
健康史:病因以消化性溃疡、食管胃底静 脉曲张破裂、门脉高压症、急性胃粘膜 和胃癌引起的出血最常见。
身体状况:消化道出血的临床表现取决 于出血病变的性质、部位、失血量与速 度。
护理措施
病情观察:意识、瞳孔、生命体征;观察头痛 情况,防止意外;注意病情复发;心电图。
药物观察:脱水剂的应用、控制液体摄入量、 观察呼吸、溶栓者观察有无出血倾向
并发症的观察:脑疝、上消化道出血、脑水肿、 下肢深静脉栓塞
心理护理:
癫痫持续状态病人的救护
概念
指癫痫连续多次发作,两次发作期间病 人意识不恢复或癫痫发作持续时间超过 30分钟以上未自行停止。以全身强直-阵 挛发作最常见,致残率和死亡率均很高。
心理社会状况 辅助检查:血液检查:血糖
护理诊断
低效性呼吸型态(深大呼吸) 体温过高 自理缺陷 知识缺乏
护理措施
紧急救护:快速建立静脉通道,遵医嘱 补液;小剂量胰岛素治疗;纠正电解质 紊乱及酸碱平衡失调
一般护理:绝对卧床、饮食护理、预防 感染
病情观察 心理护理
甲状腺危象病人的救护
概述
身体状况:在原发病72小时内发病。 心理社会因素 辅助检查:X线胸片、动脉血气分析:
PaO2\PaCO2降低,pH升高,氧合指数小于或 等于300mmHg
护理诊断
低效型呼吸形态:与进行性呼吸困难有 关
气体交换受损:与肺换气功能障碍有关 焦虑/恐惧:担心疾病愈后有关 潜在并发症:水、电解质平衡紊乱
护理措施
紧急救护:体位、氧疗、建立静脉通道, 给予镇静、利尿、血管扩张剂、洋地黄 类药物
一般护理:卧位与休息、保持呼吸道通 畅、氧疗、严格控制输液量和速度
病情观察: 心理护理
高血压急症病人的救护
概述
高血压急症是指原发性或继发性高血压 病人,在某种诱因作用下,血压突然和 明显升高,伴有进行性心、脑、肾等重 要器官功能不全的表现。少数病人病情 急骤发展,称为恶性高血压。
护理评估
健康史:病因:原发性心肌损害。诱因:呼 吸道感染最常见、心律失常、治疗不当、循 环血容量剧增或锐减、身心过劳等
身体状况:主要症状:呼吸困难、交感神经 兴奋;体征:肺部湿罗音或哮鸣音
心理社会状况 辅助检查
护理诊断
气体交换受损:与急性肺水肿有关 焦虑/恐惧:与窒息感、呼吸困难有关 清理呼吸道无效:与大量泡沫痰有关 活动无耐力 潜在并发症:心源性休克、猝死
护理评估
健康史:常见诱因 身体状况:症状、体征 心理-社会状况 辅助检查
护理诊断
疼痛:与心肌缺血缺氧有关 恐惧/焦虑:与剧烈胸痛产生濒死感、担
心预后有关 知识缺乏 潜在并发症:心律失常、心力衰竭
护理措施
紧急救护:休息、监护、吸氧、建立静 脉通道、解除疼痛、再灌注治疗、抗心 律失常
病情观察:神志、瞳孔、生命体征、心电图; 药物观察;并发症的观察与预防:神经系统损 害、酸中毒、心律失常、肾功能损害
心理护理
呼吸系统急症
大咯血病人的救护
概述
咯血是指喉以下呼吸道及肺组织的出血 经口排出。一次咯血量超过300ml或24h 内咯血量超过500ml以上者为大咯血。若 急救不及时,可因窒息或出血性休克等 并发症而死亡。
分类
缺血性脑卒中(脑梗死):脑血栓形成、 脑栓塞
出血性脑卒中:脑出血、蛛网膜下腔出 血
发病原因及危险因素
常见因病:脑栓塞、脑血栓形成、腔隙 性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、 其他如血液病、代谢病、药物反应等
危险因素: 不可干预因素如:年龄、性别、种族、
遗传等 可干预因素:如高血压、高血脂、细菌
心理社会状况 辅助检查
护理诊断
有窒息有危险:与喉头肌痉挛、气道分 泌物增多有关
有外伤的危险:与突然意识丧失、抽搐、 惊厥有关
生活自理缺陷:与癫痫持续状态有关 知识缺乏
护理措施
紧急救护:关键是注意保护、防止窒息、吸入 性肺炎、外伤,保持呼吸道通畅
一般护理:保持安静、体位、饮食、及时吸痰、 防止外伤
护理评估
健康史:原因以呼吸系统和心血管疾病 为常见。在我国引起咯血的病因是肺结 核、支扩、支气管肺癌。
身体状况 心理社会状况 辅助检查:
护理诊断
有窒息有危险:与大咯血引起气道阻塞 有关
焦虑/恐惧:与大咯血有关
护理措施
紧急救护:明确诊断是关键。主要救护 措施是畅通气道、迅速容量复苏、及时 制止出血
功能检查、X线检查等
护理诊断
气体交接受损:与气管炎症和气道高反 应性导致气道痉挛、狭窄有关
清理呼吸道无效:与痰多且粘稠、无效 咳嗽有关
焦虑:与疾病反复发作有关
护理措施
紧急救护:尽快脱离过敏源、平喘、氧 疗和呼吸支持、补液、纠酸、处理并发 症。
一般护理:卧床休息、基础护理、抗感 染
病情观察 心理护理
心理社会状况:恐惧、焦虑、绝望 辅助检查:血液检查、内镜、其他
护理诊断
体液不足 恐惧/焦虑 知识缺乏 潜在并发症:窒息
护理措施
紧急救护:迅速补充血容量、立即止血、手术 止血、保持呼吸道通畅
一般护理:体位与休息、安全护理、应用三腔 二囊管、饮食护理
病情观察:出血量的观察、动态血红蛋白监测、 生命体征、皮肤颜色、肢端温度、并发症的观 察和预防:窒息、失血性休克
肿或脑血管闭塞、脑组织缺血、缺氧使 锥体束受损、导致肢体瘫痪有关 有受伤的危险:与意识障碍有关 潜在并发症:脑疝、上消化道出血
护理措施
紧急救护: 正确识别:笑一笑、动一动、说一说 院前救护: 院内救护:保持呼吸道通畅、呼吸支持、
防止脑水肿、控制血压、循环支持、早 期溶栓 一般护理:卧床、体位、呼吸道、头部降 温、约束、保持安静、防止便秘
第六章
临床常见急症救护
主讲人:
内容
神经系统急症:脑卒中、癫痫持续状态 呼吸系统急症:大咯血、哮喘急性发作、
急性呼吸窘迫综合征 循环系统急症:急性冠状动脉综合征、
急性心力衰竭、高血压急症 其他急症:急性上消化道大出血、糖尿
病酮症酸中毒、甲状腺危象
神经系统急症
脑卒中
概念
又称急性脑血管意外或脑中风,指由于 脑局部血液循环障碍所导致的神经功能 缺损综合征。包括脑梗死、脑出血、蛛 网膜下腔出血等。其发病率、死亡率、 和致残率都很高。
护理措施
紧急救护:控制和处理原发病,迅速纠 正低氧血症。高浓度吸氧、呼吸支持、 循环支持
一般护理 病情观察 心理护理
循环系统急症
急性冠状动脉综合症病人的救护
概述
ACS是一种常见的严重的心血管疾病,以 冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继 发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理 基础的一组临床综合征。包括不稳定型 心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段 抬高 脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族 史的病人。
急性呼吸窘迫综合征病人的救护
概述
是指由各种肺内、外致病因素所导致的 急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼 吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性 低氧血症和呼吸衰竭。
护理评估
健康史:肺内因素:肺炎、肺挫伤、吸入性肺 损伤、肺血管炎等;肺外因素:严重休克、感 染性中毒、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大 量输血等
一般护理:绝对卧床、饮食清淡,防便 秘
病情观察:心电监测、观察胸痛情况、 用药观察、预防并发症
心理护理
急性心力衰竭病人的救护
概述
AHF是由于某种原因合心肌收缩力下降或 心肌前后负荷突然增加引起心排血量急 剧下降导致组织器官灌注不足和急性淤 血的综合征。临床以急性左心衰最常见, 主要表现为缺氧和高度呼吸困难。
性心内膜炎、吸烟、酗酒、劳累等
护理评估
健康史:了解病人有无脑卒中常见病因 和危险因素、发病时间、急缓及发病时 所处状态等。
身体状况:临床表现为猛然昏倒、不省人 事或突发口眼歪斜、半身不遂、言语不 清、智力障碍等。
心理社会状况 辅助检查:CT
护理诊断
头痛:与颅内压增高有关 急性意识障碍:与脑出血有关 躯体移动障碍:与脑血管破裂形成的血
身体状况:典型的甲状腺危象:高热、心血管、 消化道、中枢神经系统症状;先兆危象
心理社会状况 激素测定
护理诊断
活动无耐力 自我形象紊乱 焦虑 有受伤的危险 知识缺乏 潜在并发症:呼吸困难、声音嘶哑、吞
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