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前言
妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%—2%，
国内 0.46%—2.1%
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一、病因
1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变
2、机械性因素：如外伤、脐带过短(＜30cm)或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺
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一、病因
1、子宫内膜病变或损伤：多次
刮宫、分娩、子宫手术史等。
2、胎盘面积过大：多胎
3、胎盘异常：副胎盘位于子宫
下段接近宫颈内口；膜状胎盘
4、受精卵滋养层发育迟缓
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二、分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类 1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，
又称中央性前置胎盘。 2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但
的子宫血管进入母血循环。
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七、对母儿影响
母：剖宫产率、贫血、产后出 血率、DIC发生率均增高
儿：胎儿急性缺氧 新生儿
窒息率、早产率、围产儿
死亡率均增高。
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八、治疗
1、纠正休克：开放静脉通道、迅速
补充血容量、改善血循环。最好输新鲜 血。应使HCT提到0.3以上，尿量＞ 30ml/h。
3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位 低血压
静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、
孕妇有血栓精品形医学p成pt 倾向、子宫肌瘤 6
二、病理
主要病理变化：底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘从附着处 分离。
分为显性、隐性及混合性
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2、及时终止妊娠：根据孕妇病情、
胎儿宫内状况、产程进展及胎产式等决 定分娩方式。一旦确诊重型胎盘早剥应
及时终止妊娠。
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（1）阴道分娩
以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好， 宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分 娩。
注意观察：心率、血压、宫底高度、阴 道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿 窘迫时剖宫产。
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三、临床表现及分类：分3度
Ⅱ度：剥离面1/3左右，主要症状是突 然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛， 腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流 血无或少，且贫血程度与流血量不符。 子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位 可扪及，胎儿存活。
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三、临床表现及分类：分3度
Ⅲ度：剥离面超过1/2左右，临床表现 加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面 色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下 降等）。子宫硬如板状，宫缩间歇时子 宫不能松驰，胎位不清，胎心消失。若 患者无凝血功能障碍属Ⅲ盘卒中
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后 血肿压力的增加，血液浸入子宫肌 层，引起肌纤维分离、断裂甚至变 性，当血液渗透至子宫浆膜层时， 子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫 胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子 宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱， 造成产后出血。
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3、并发症的处理
凝血功能障碍：补充凝血因子、肝 素抗凝、抗纤溶。
肾功能衰竭：扩容、利尿、血液透 析。
产后出血：促进宫缩、按摩子宫、 补充凝血因子、必要时切除子宫。
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前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低 于胎先露部，称为前置胎盘
Ⅱ度和Ⅲ度：与先兆子宫破裂 鉴别。
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六、并发症
1、DIC和凝血机制障碍：皮肤、粘膜及注射部 位出血，子宫出血不凝或凝血块较软，甚至 发生血、咯血及呕血。伴死胎时更易发生。
2、产后出血：子宫胎盘卒中和DIC时更易发生。 3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠期高血压
疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发 DIC、产后出血时更易发生。 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放
未覆盖宫颈内口。
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三、临床表现
1、症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛
性、反复的阴道流血。
出血早晚 、出血多少与类型有关 中央型：出血早（28周左右） 、出血
一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象， 硬性剖宫产结束分娩。
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（2）剖宫产
适应症： Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内结束分 娩者。 Ⅰ度：胎儿窘迫者。 Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。 人工破膜后无进展者
注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时 行子宫次全切。
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病理类型
显性剥离
底蜕膜继续出血，形成胎盘 后血肿，胎盘剥离面随之扩 大，血液冲开胎盘边缘沿胎 膜与宫壁之间经宫颈管向外 流出。
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病理类型
隐性剥离 胎盘边缘仍附着于子宫壁或 胎先露固定于骨盆入口，血 液积聚于胎盘与子宫壁之间。
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病理类型
混合性出血 当隐性出血达到一定程度时， 血液终会冲开胎盘边缘及胎 膜而外流或偶有出血穿破胎 膜溢入羊水中成为血性羊水。
妊娠病理
佳木斯大学附属第一医院妇产科 张燕
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妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破
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妊娠晚期出血
胎盘早剥 前置胎盘
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胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正 常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离称 胎盘早剥
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胎盘早剥与 DIC
剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大 量组织凝血活酶，进入母血循 环，激活凝血系统，导致DIC， 微血栓形成，造成脏器损害。
继续发展，促凝物不断进入母
血，激活纤溶系统，产生大量 FDP,引起继发纤溶亢进。
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三、临床表现及分类：分3度
Ⅰ度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血体 征不明显、子宫软、胎位清、胎心好、 胎盘母体面有凝血块及压迹。
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四、辅助检查
B超：
胎盘与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常增厚或 边缘“圆形”裂开。
胎儿宫内状况：胎心、胎动等。
化验：
血常规、凝血系列、Ⅱ度及Ⅲ度患者检测
肾功能及二氧化碳结合力，必要时查DIC系列。
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五、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征、实验 室检查诊断。
Ⅰ度：与前置胎盘鉴别，B超可 鉴别。