肺泡呼吸音
空气在细支气管和肺泡内进出移动 的结果。肺泡弹性的变化、气流的 振动为主要因素。
呼吸音特点：叹息样的或柔和吹风 样的“fu-fu”声，在大部分肺野内 均可听及。其音调相对较低。吸气 相 > 呼气相（3:1）
肺泡呼吸音的生理变异
正常人的强弱与性别、年龄、呼吸的 深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚 薄等有关。
一侧肺泡呼吸音增强，一侧肺胸病变引起肺泡呼 吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音 增强。
呼气音延长
主要原因：
下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄， 如支气管炎、支气管哮喘等，导致 呼气的阻力增强。
肺组织弹性减退，使呼气的驱动力 减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。
断续性呼吸音
肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气 不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼 吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称 齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。
肺部听诊
听诊体位和顺序
1 体位：坐位或卧位 2 顺序：听诊的顺序一般由肺尖开始，自上
而下分别检查前胸部.侧胸部和背部，听诊 前胸部应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸 部应沿腋中线和腋后线，听诊背部应沿肩 胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在 左右.上下对称的部位进行对比。
3 呼吸方式：均匀而平静的呼吸。 4 自我保护：避免感染呼吸道传染病。
男性较女性强，儿童较老年人强。肺 泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位， 如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最 强，其次是腋窝下部，而肺尖及肺下 缘区域则较弱。
正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
强度 响亮
中等
肺泡呼吸音 柔和
音调 高中等低源自吸:呼 1:31:1
3:1
性质 管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
呼吸音以外的 附加音，正常 情况下并不存 在，故非呼吸 音的改变。
按性质的不同 可分为湿啰音 和干啰音
啰音
湿啰音
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如 渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形 成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡 音。
或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音。
肺部听诊内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音
正常呼吸音
气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸
音 肺泡呼吸音
气管呼吸音
气管呼吸音是空气进出气管时所发出的 的声音，粗糙.响亮且高调，吸气与呼气相 几乎相等，于胸外器官上面可听及。因不 说明临床上任何问题，一般不予评价。
压迫性肺不张：
胸腔积液时，压迫肺， 发生压迫性肺不张，因 肺组织较致密，故于积 液区上方有时可及，但 强度较弱而且遥远。
异常支气管肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺 泡呼吸音。
其产生机制为肺部实变区域较小且与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深 并被正常肺组织所覆盖之故。
注意 当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦 可听及断续性肌肉收缩的附加音，与呼 吸运动无关。
粗糙性呼吸音
为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造 成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所 形成的粗糙呼吸音，
见于:支气管或肺部炎症的早期。
异常支气管呼吸音
正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸 音，又称管样呼吸音。
在局部、单侧或双肺出现 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等： 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
左侧包裹性胸腔积液
左左侧侧自发自性发气胸性气胸
左左主主支气支管气中央管型中肺癌央型肺癌
肺泡呼吸音增强
双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增 强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空 气流速加快有关。 机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快. 缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强．如贫 血等； 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长。
支气管呼吸音
吸入的空气在声门、气管或主支气管形成 湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼 气时发出“ha”音。该呼吸音强而高调。吸 气相较呼气相短，吸气末与呼气始之间有 极短暂的间隙。吸气相 < 呼气相（1:3）。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近均可听到，且越靠近 气管区，其音响越强，音调亦越低。
临床意义
肺组织实变：
支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的 部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、 越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大 叶性肺炎的实变期，强而高调，而且近耳。
肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且 周围组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣， 并通过实变组织传导。常见于肺脓肿或空洞型 肺结核患者。
正常听 胸骨柄 诊区域
主支气管
大部分肺野
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
异常肺泡呼吸音
1 肺泡呼吸音减弱或消失 2 肺泡呼吸音增强 3 呼气音延长 4 断续性呼吸音 5 粗糙性呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速 减慢及呼吸音传导障碍有关。
湿啰音的特点
呼吸音外的附加音， 断续而短暂，一次常连续多个出现， 于吸气时或吸气终末较为明显．有时也出
现于呼气早期， 部位较恒定，性质不易变， 中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。
支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
男性，20岁
案例
主诉：呼吸困难一周
入院体格检查：
肺部视诊：左侧胸廓饱满 左侧呼吸运动减弱
触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉 语颤减弱
叩诊：左下肺浊音
听诊：左下肺呼吸音消失，其上方 听到支气管呼吸音
胸片提示左侧胸腔积液
喉部
胸骨 上窝
背部第 6、7颈 椎及第 1、2胸 椎附近
支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音和肺泡呼 吸音特点的混合性呼吸音。 吸气相与呼气相大致相同。
正常人于胸骨两侧1、2肋间 隙，肩胛间区3、4胸椎水平 以及肺尖前后部可听及支气 管肺泡呼吸音。
肺尖 胸骨角 3、4胸 附近1、 椎水平 2肋间