•
1、疼痛；2、肿胀青紫3、功能障碍
• （二）特殊症状体征
•
1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节与
空虚5、弹性固定
第二节 骨病的症状体征
• 骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨 病。
• （一）全身症状体征
•
如骨痈疽发病时可见寒战高热、汗出、
烦躁不安等症状；骨痨发病时表现出骨蒸
潮热盗汗等阴虚火旺的症状；再如恶性肿
中医骨伤科学
第一章 损伤分类与病因病机 第一节 损伤的分类 第二节 损伤的病因 第三节 损伤的病机
第一节 损伤的分类
• 损伤—人体受到外界各种创伤性因素引起 的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏， 及其带来的局部和全身性反应。
• 《礼记·月令孟秋》将损伤分为伤（皮伤）、 创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆断 离）四类。
第三节 损伤的病机
• 在外伤的论治过程中，均应从整体观念加 以分析，既要辨治局部皮肉筋骨的损伤， 又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经 络功能的病理生理变化加以综合分析，这 样才能正确认识损伤的本质和病理现象的 因果关系。
• 1、皮肉筋骨病机 • 2、气血津液病机 • 3、脏腑经络病机
第三章 临床检查
(3)黄苔一般主热症、主里症、如创伤感染，瘀血化热时多见。 邪热侵扰脏腑，导致白苔转黄，尤其是脾胃有热；薄黄而 干，为热邪伤津；黄腻为湿热；老黄为实热积聚；淡黄润 表示湿重热轻；黄白相兼表示由寒化热，由表人里。
问诊
一、询问一般情况 1.主诉 2.问受伤的原因 3.问伤势 4.问受伤的时间 5.问跌仆、闪挫、扭捩、堕坠以及询问暴力的性 质、方向、情绪 6.问损伤的部位和各种症状，包括创口情况 7.问全身情况
瘤晚期出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、
贫血等恶病质症状。
• （二）局部症状体征
•
1、一般症状体征
•
a疼痛；b肿胀；c功能障碍。
•
2、特殊症状体征
•
a畸形；b肌肉萎缩；c筋肉挛缩；
d肿块；e疮口与窦道。
第三节 四诊
骨科辩证是在中医诊断学基本理论指导下， 结合实验室和影像学等辅助检查，通过望、 闻、问、切四诊，在收集临床资料的基础 上，根据损伤的病因、部位、程度、病性 进行分类，联系脏腑、气血、经络、皮肉 筋骨等理论，探求其内在规律，加以综合 分析，概括为莫种疾病。
舌苔
(1)舌苔少或无苔表示脾胃虚弱；厚白而滑为损伤伴有寒湿或 寒痰等兼症；厚白而腻为湿浊，薄白而干燥为寒邪化热， 津液不足；厚白而干燥表示湿邪化燥；白如积粉可见于损 伤感染、热毒内蕴之症。
(2)舌苔厚腻为湿浊内盛，舌苔愈厚则邪愈重。苔由薄增厚为 病进；由厚减薄为病退。舌红光剥无苔，属胃气虚弱或阴 液耗伤，多见于老年人股骨颈骨折等。
第二节 损伤的病因
• 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因， 才能循因辩证，审因论治，对损伤的性质 和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和 预后有着重要的指导意义。
• 宋代陈无择《三因论》把损伤的病因归为 不内外因。但不内外因仍属于外因和内因 的范畴，只是相互兼杂、交错在一起。
• 损伤的病因主要从内因和外因两方面来讨 论
（七）弦脉
（八）濡脉 浮而细软，脉气无力以动，与弦脉相对，多见于劳伤气血 不足、气血两虚症。
二、问过去史、家庭及个人生活史
闻诊
一、听骨擦音 二、听骨传导音 三、听入臼声 四、听筋的响声 a关节摩擦音；b肌腱
弹响声与捻发音；c关节响声。 五、听啼哭声 六、听创伤下皮下气肿的捻发音 七、闻气味
切诊
一、 脉 诊 （一）浮脉
轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛 而有余，多见于新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表征时。 （二）沉脉 轻按不应，重按始得，一般主病在里，内伤气血，多见于腰脊损伤疼 痛。 （三）迟脉 脉搏至数缓慢，每息脉来不足4至，一般迟脉主寒、主阳虚，多见于伤 筋挛缩、Arl血凝滞等症。 （四）数脉 每息脉来超过5至以上。数而有力，多为实热；虚数无力者多属阴虚。 多见于一般损伤发热。 （五）滑脉 往来流利，如珠走盘，应指圆滑，多见于胸部挫伤，血实气奎及妊娠 期。 （六）涩脉 指脉形不流利，细而迟，艰涩如轻刀刮竹，多见于气滞血瘀 。
• 第一节 损伤的症状体征 • 第二节 骨病的症状体征 • 第三节 四诊 • 第四节 骨与关节检查方法 • 第五节 影像学检查
第一节 损伤症状体征
• 一、全身情况
• 严重损失之后，由于气滞血瘀，或瘀血停聚积瘀 化热，或因血容量减少等原因导致全身症状的出
现。
• 二、局部症状体征
• （一）一般症状体征
按损伤的性质和特点有以下分类方 法
• 1、按损伤部位 外伤 和 内伤 • 2、按损伤性质 急性损伤 和 慢性劳损 • 3、按受伤时间 新伤 和 陈伤 • 4、按受伤部位破损情况 闭合性 和开放性损
伤 • 5、按受伤程度 轻伤 和 重伤 • 6、按伤者的职业特点 生活性、工业性、交
通性、运动性损伤 • 7、按致伤因素 物理性、化学性、生物性
外因
外力损伤
外感六淫
邪毒感染
外因
• 1、外力损伤
• a直接暴力;
• b间接暴力;如传达暴力、扭转暴力
• c肌肉过度强烈收缩;
• d持续劳累.如长时间劳损或姿势不正确的操作
• 2、外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火邪
• 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼 痛或活动不利。
• 3、邪毒感染 外伤后在感染毒邪，或邪毒从伤 口乘虚而入，瘀而化热，热盛肉腐，附骨成脓， 脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染， 出现各种变证。
内因
• 内因是指由于人体内
部的变化而致损伤的 因素。损伤都有各种
• 年龄
不同的内在因素和一 • 体质
定的发病规律。《素 • 解剖结构
问·评热病论》指出： “邪之所凑，其气必 虚。”人是一个内外 统一的整体。损伤的
• 先天因素 • 病理因素 • 职业工种
发生发展是内外因素 • 七情内伤
综合作用的结果。
望诊
望神色 望姿态 望局 部
肿胀、痕血斑 望局部有无肌肉萎缩或痉挛 望有无畸形 望创口 望肢体功能 望舌象
望舌象
舌质
正常情况下，舌质为淡红色。
1、舌淡白 气血虚弱，或阳气不足而兼有 寒象。 2、舌红、绛 主热，多见于里热实证、感 染发热和创伤；也可见于阴虚。 3、舌青紫 气血运行不畅，瘀血凝聚。