临床基础检验学
clinical laboratory technology
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第二节 尿液蛋白质检查
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（一）尿蛋白的组成
按分子量大小三组： 1.高分子量蛋白：＞9万，如T-H蛋白、IgA；
正常含量极微。 2.中分子量蛋白：4～9万，以白蛋白为主；
占1/2 ～2/3。 3.低分子量蛋白：＜4万，游离轻链、β2-微球蛋白等。
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③重度蛋白尿： 量：＞4g/24h，
见于：急、慢性肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、 肾病综合征等。
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第三节 尿糖检查
一、定义
尿糖定性试验呈阳性的尿液称糖尿
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二. 糖尿原因及形成机制：
①血中的葡萄糖浓度。
②肾血流量：1200ml
③肾糖阈：正常人空腹血糖浓度3.9～６.２mmol／Ｌ
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【报告方式】蛋白定性：(-)或(+)
评价：与白、球蛋白均起反应，敏感性低。
尿蛋白可疑或阳性的确证试验。
敏感度：为0.15g/L
2.磺基水杨酸法：
与白、球蛋白等均起反应，
为筛选试验之首选，但易出现假阳性。
敏感性：0.05～0.1g/L 3.干化学试带法：
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简便快速，适用于人群普查，
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[尿蛋白定性试验]
⒈加热乙酸法：
【原理】 加热煮沸→蛋白质变性凝固→加乙酸
→尿PH接近蛋白质等电点（PH5左右）
→加速蛋白质沉淀。 [结果判断]
仍清晰(-)
黑色背景下轻微混浊(±)
白雾状混浊(+) 明显白色颗粒状混浊(2+)
大量絮状沉淀(3+) 出现白色凝固块沉淀(4+)
【参考值】尿蛋白定性试验： (-)
1.肾小球性蛋白尿：临床最多见的蛋白尿 肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，电荷屏障受损 成分：白蛋白为主，约占70%～80%, 尿蛋白排出量较多，常＞2g/24h。 见于：肾小球疾病：
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（1）选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻
成分： 中相对分子质量的清蛋白（AT、Tf）及少量小相对分 子质量蛋白， 尿蛋白半定量多为+++~++++
用于尿液分析仪，以减少目测误差。
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[临床意义]
1· 病理性蛋白尿： 肾前性蛋白尿：本周蛋白尿、血红蛋白尿，肌红蛋白尿、 溶菌酶尿等。 肾性蛋白尿： 见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、 血管病（高血压病）、中毒等原因引起。
肾后性蛋白：见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的 炎症、肿瘤、结石。
（2）非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁严重破裂
成分：大和中相对分子质量蛋白质同时存在 尿蛋白半定量多为+~++++ 多见于原发性肾小球疾病 出现提示预后差
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2.肾小管性蛋白尿
→近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退 成分：以小分子蛋白为主。如β2微球蛋白增多，
尿蛋白含量较低，一般＜1g/24h。 见于：肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒
当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L时，即出现糖尿 临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度水平， 称肾糖域。
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三.检测
班氏尿糖定性试验：
〔原理〕 G + Cu2 +
热碱溶液
Cu +
CuOH↓
（黄色）
Cu2O↓
（红色）
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〔结果〕
(－) 仍呈透明蓝色 (±) 蓝绿色半透明，冷却后见少量黄绿色沉淀。 (＋) 翠绿色不透明，有少量黄绿色沉淀(以绿为主) (2＋) 黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀(以黄为主) (3＋) 土黄色混浊，煮沸15s，有大量土黄色沉淀 (4＋) 开始煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。
3.混合性蛋白尿：→肾小球及肾小管都受损
成分：β2微球蛋白＋清蛋白为主，大、中、小均增多 见于：病变同时累及肾小球和肾小管
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4.溢出性蛋白尿：→超过肾小管回吸收的极限
成分：主要为低分子量蛋白质。 见于：MM，HA和肌损伤
5.组织性蛋白尿：→组织破坏、组织细胞代谢等产生
成分：T-H为主
动态观察尿蛋白结果对上述疾病的诊断、病情观察、判断疗效和 及时了解是否出现药物副作用等均有一定意义。
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2．蛋白尿的分类：按尿中含蛋白量的多少分类 ①轻度的蛋白尿： 量：尿蛋白含量＜0.5g/24h， 见于：肾小管及肾小球病变的非活动期、 肾盂肾炎、体位性蛋白尿等； ②中度蛋白尿： 量：尿蛋白含量为在0.5-4g/24h， 见于：除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、MM等；
含量：定性：+
定量：0.５～１.０g／２４h
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6.生理性蛋白尿：
①功能性蛋白尿： 一般不超过(＋)，定量小于0.5g/24h， 多见于青少年。
②体位性蛋白尿： 起床活动时蛋白定性可达(2＋)甚至(3＋)平卧后(-)。 多见于青少年。
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7.偶然性蛋白尿：
一般不伴有肾本身的损害，又称假性蛋白尿。 成分：尿中有多量血、脓、粘液等。 见于：泌尿道 的炎症、出血等。
正常尿液中极少。
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30～130mg/24h
蛋白尿：
各种原因造成蛋白质含量超150mg/24h或＞ 100mg/L时，蛋白定性试验(＋)时称蛋白尿。
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿： 溢出性蛋白尿： 偶然性蛋白尿： 生理性蛋白尿：
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一 蛋白尿的形成原因和机制
特异性强、灵敏度高、简便、快速、 并可用于尿化学分析仪。
班氏尿糖定性试验：
测定尿中葡萄糖的非特异试验。
五.参考值
定性：正常阴性(-) 定量： 浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)
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六.临床意义
1．血糖增高性糖尿病 （1）摄入性糖尿：因短时间摄入大量糖类而引起。 （2）应激性糖尿： （3）代谢性糖尿：
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注意事项：
①尿标本要新鲜。 ②试剂与尿比例应为10：1。 ③尿中如含大量尿酸盐，煮沸后浑浊略带绿色，
但沉淀是蓝灰色的。 ④非糖还原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反应。
如链霉素、青霉素、水扬酸、VitC等。
⑤大量蛋白质和黄疸对结果有影响
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四.方法学评价 葡萄糖氧化酶试带法：