颈椎手术后硬膜外血肿形成的预防护理林红孙玲郝晓梅管旌旌摘要目的：探讨颈椎术后硬膜外血肿形成原因及预防护理干预措施。

方法：我科2008年1月 2010年12月收住颈椎手术患者256例，术后均给予观察病情、定期翻身、引流管护理、观察四肢感觉运动变化等措施。

结果：本组中有17例出现引流管引流不畅，给予及时处理，未发生硬膜外血肿形成，其余病例均没有血肿形成。

结论：颈椎术后硬膜外血肿形成的原因很多，而护理干预对硬膜外血肿形成的预防起到十分重要的作用。

关键词颈椎手术；硬膜外血肿；护理干预doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．030Nursing on the prevention of epidural hematoma after cervical spine operation．LIN Hong，SUN Ling，HAO Xiao－mei，et al（The First Hospital of Jinlin University，Changchun130021）Abstract Objective：To investigate the reasons for formation of epidural hematoma after cervical surgery and nursing intervention on the prevention from he-matoma formation．Methods：256patients with cervical spine operation from January2008to December2010，patients were treated with regular turn，check the drainage condition，observe limbs sensorimotor change and other nursing intervention．Results：Nurses found that drainage was not smooth in17cases and treated timely，so there was no epidural hematoma formation，and the other cases all were no epidural hematoma formation．Conclusion：There are many rea-sons for epidural hematoma formation after cervical surgery，and nursing intervention plays a very important role on preventing from epidural hematoma．Key words Cervical spine operation；Epidural hematoma；Nursing intervention硬膜外血肿是脊柱手术常见的并发症，但能引起神经功能减退的硬膜外血肿却很少见，据报道其发病率为0．1% 0．24%［1］。

该病起病急，病情发展迅速，如果处理不当，后果往往很严重。

我科2008年1月 2010年12月收住颈椎手术患者256例，其中17例出现引流管引流不畅，给予及时处理，未出现硬膜外血肿形成，其余病例均没有血肿形成。

现将护理体会报道如下。

1临床资料1．1一般资料本组256例，其中男186例，女70例。

年龄19 75岁，平均53岁。

颈椎病178例，颈椎外伤78例。

后路作者单位：130021吉林大学第一医院骨科林红：女，本科，主管护师通讯作者：管旌旌手术168例，前路手术67例，前后路联合手术21例。

伴不完全肢体瘫痪196例，完全肢体瘫痪32例，无任何神经症状28例。

术前化验检查肝功能异常3例（转氨酶较高），2例凝血酶原时间为19S（正常为11 15s），血小板均正常。

1．2结果本组有17例患者出现引流管不畅，其中颈前路手术2例，颈后路手术15例。

术前不完全瘫痪10例，术前完全瘫痪5例，术前无任何神经症状2例。

17例患者中，有3例血凝块堵塞引流管口，造成引流不畅，13例为颈托压迫引流管造成引流不畅，有1例为留置引流管的皮肤切口过小，造成引流管挤压变形而引流不畅。

2硬膜外血肿的原因硬膜外血肿发生原因较多，包括凝血机制障碍、外伤、自持阿托品化，防止阿托品中毒和有机磷反跳是提高抢救成功率、降低中毒死亡率的关键［4，5］。

由于阿托品化指标存在个体差异，易出现变化，治疗过程中阿托品用量普遍偏大，故应结合患者的个体差异进行分析判断。

在阿托品化的判断上还需注意观察分析“昼夜现象”，其原因是由于夜间交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，心率变慢，腺体分泌增高，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷中毒患者所产生的毒蕈碱样作用［6］，因个体差异和日间阿托品积蓄量不同，护理人员应加强夜间巡视，及时观察病情变化，减少阿托品指征的误判现象，降低死亡率，拯救中毒患者的生命，使其尽早恢复健康。

参考文献［1］叶任高主编．内科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2003：955－960．［2］吴道香．有机磷中毒反跳现象的观察及护理［J］．求医问药，2011，9（7）：176．［3］张彩霞，赵红卫．急性有机磷中毒反跳护理要点［J］．实用护理杂志，1998，14（9）：485．［4］彭丽珍．急性有机磷中毒护理进展［J］．黑龙江医学，2005，29（2）：119－121．［5］陈慧，申玉芹，李振乾，等．急性有机磷中毒护理进展［J］．齐鲁护理杂志，2000，6（3）：194－195．［6］张夏夏．关于有机磷中毒救治过程中的难点问题与护理对策［J］．中华现代临床医学杂志，2003，1（6）：567．（收稿日期：2012－07－28）（本文编辑白晶晶）发性出血、硬膜外麻醉。

Kreppel等［2］报道血管畸形也是引起硬膜外血肿的主要原因。

而脊柱手术后硬膜外血肿的主要原因为多节段手术和凝血机制障碍［3］，其他还包括切口止血不彻底及引流不通畅，围手术期使用抗凝剂等原因，尤其是硬膜外麻醉的患者，围手术期使用抗凝药物治疗，会增加硬膜外血肿的几率［4］。

但Gerlach等［5］却认为术后使用抗凝剂能减少血肿形成的几率。

脊柱手术本身也是血肿形成的原因，如颈前路手术通过切除后纵韧带增加了硬膜外空间，也增加硬膜外血肿形成的可能性［6］。

3预防护理3．1监测生命体征及尿量变化脊柱手术创伤大、变化快且都在全麻下完成，对呼吸、循环系统影响较大，术后24h应予吸氧和多功能监护，生命体征稳定后每30min观察患者血压、脉搏及尿量1次。

3．2保持呼吸道通畅全麻患者术后气道分泌物较多，尤其是男性有吸烟病史的患者，应使呼吸道充分湿化，使用祛痰剂、超声雾化吸入使痰液稀释，即可预防呼吸道窒息及坠积性肺炎的可能，又能预防患者因剧烈咳嗽、咳痰造成手术切口内小血管破裂而导致硬膜外血肿的形成。

3．3观察患者四肢感觉运动情况术后密切观察患者肢体运动及感觉情况，重视患者的主诉，加强巡视，掌握患者形成硬膜外血肿的前驱症状［7］。

如果手术后患者出现新的脊髓功能损害或进行性的脊髓功能下降，须高度警惕硬膜外血肿形成，在及时通知医师的同时，给予及时吸氧，心电监护，备好吸引器等物品，遵医嘱急诊行MRI检查，证实为硬膜外血肿后，立即做好再次急诊手术的准备。

3．4保持引流管通畅严密观察引流液的的量及颜色，引流液极少或无，并同时伴有肢体无力进行性加重，自主运动比术前减弱或消失，多为引流不畅或引流管堵塞所致硬膜外血肿，应及时检查引流管是否通畅。

Mirzai等［8］研究表明，即使行单个间隙微创髓核摘除，MRI显示89%的患者有硬膜外血肿的存在，一般不引起神经症状。

但是，如果引流管引流不畅或阻塞，则可能诱发硬膜外血肿形成。

一般认为脊柱术后3 4h内常规取平卧位，可以起到压迫止血作用，但颈椎术后的患者应交替双侧卧位，尽量减少平卧，避免引流管受压堵塞、引流不畅和胸腹部压力突然增大，造成椎管内静脉丛出血。

笔者认为，颈椎术后患者，如果不存在脑脊液漏，可给予负压盒引流，即可较为准确地计算引流液量，引流盒本身的负压吸引作用对硬膜外血肿的形成也起到一定的预防作用。

3．5基础护理为防止继发感染，在治疗过程中，严格无菌操作，病室定时打开门窗通风，地面消毒，口腔护理每日2次。

建立翻身卡，协助患者翻身、叩背每2h1次，防止压疮。

留置导尿管，每日用0．05%碘伏消毒尿道口2次。

及时更换引流袋，随时注意观察尿液颜色和量，避免尿管弯曲、受压。

引流袋应低于膀胱平面，必要时用生理盐水+硫酸庆大霉素8万U进行膀胱冲洗，2次/d。

每日给患者擦身1次，体温超过38ħ的患者，可采用温水擦浴、冰敷等，对中枢性高热者可采用电冰毯降温。

4小结颈椎手术治疗危险性大，而颈椎术后形成硬膜外血肿的原因较多，故护理人员应提高专业知识水平，重视对术后患者呼吸道的管理，重视术后神经系统症状的观察及引流管的管理，早期发现并发症，及时处理，为患者神经功能恢复创造有利条件。

参考文献［1］Yi S，Yoon do H，Kim KN，et al．Postoperative spinal epidural hema-toma：risk factor and clinical outcome［J］．Yonsei Med J，2006，47（3）：326－332．［2］Kreppel D，Antaniadis G，Seeling W．Spinal hematoma：a literature survey with meta－analysis of613patients［J］．Neurosurg Rev，2003，26（1）：49．［3］Awad JN，Kebaish KM，Donigan J，et al．Analysis of the risk factors for the development of post－operative spinal epidural haematoma［J］．J Bone Joint Surg Br，2005，87（9）：1248－1252．［4］Svircevic V，van Di jk D，Nierich AP，et al．Meta－analysis of tho-racic epidural anesthesia versus general anesthesia for cardiac sur-gery［J］．Anesthesiology，2011，14（2）：271－282．［5］Gerlach R，Scheuer T，Beck J，et al．Risk of postoperative hemor-rhage after intracranial surgery after early nadroparin administration：results of a prospective study［J］．Neurosurgery，2003，53（5）：1028－1034．［6］Jang JW，Lee JK，Seo BR，et al．Spontaneous resolution of tetrapare-sis because of postoperative cervical epidural hematoma［J］．SpineJ，2010，10（12）：1－5．［7］Horlocker TT，Wedel DJ，Rowlingson JC，et al．Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy：A-merican Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence－Based Guidelines（Third Edition）［J］．Reg Anesth Pain Med，2010，35（1）：64－101．［8］Mirzai H，Eminoglu M，Orguc S．Are drains useful for lumbar disc surgery A prospective randomized clinical study［J］．J Spinal DisordTech，2006，19（3）：171－177．（收稿日期：2012－04－20）（本文编辑曹素文）。