XOR 黄嘌呤氧化酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
痛风的定义
o 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节 内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症 和组织损伤，出现临床症状和体征
o 痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
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碱化尿液的必要性
% 100 80 60 40 20 0 3
pH值对尿离尿酸
7
8
pH
尿酸盐
◆ 大量饮水，保持尿量
﹥2000ml
◆ 碱性药物，使尿pH维持于 6.5左右
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积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高 脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。二甲双 胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯 地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同 程度的降尿酸作用，建议优先选择。
期后接近男性，痛风发病率也明显升高。且有一定的地区 差异，南方和沿海经济发达地区患病率高。更重要的是， HUA的患病人群呈现年轻化的趋势
大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严 重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风 患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心 病等，严重危害患者生活质量。
尿酸性肾结石：20％～25％痛风患者并发尿酸性尿 路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
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辅助检查
血－尿酸、血脂、血糖、类风湿因子等 尿－尿酸、PH值 X线－骨质破坏 泌尿系彩超－泌尿系结石 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶
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治疗
高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 并发症的治疗
20
80%
%
排出减少
合成增加
混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
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尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸
次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
救
APRT
腺嘌呤
HGPRT
合
次黄嘌呤
成 鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 H. GPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
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12
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
. 13
痛风急性发作诱因
何以酒后易发？
l啤酒含有丰富的嘌呤 l乙醇代谢产生乳酸
. 14
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称
• 第一跖趾关节多见，其次为踝、膝、腕、指关节
• 可伴发热，数日可自行缓解，此时受累关节局部 皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现
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避免应用使血尿酸升高的药物
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痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
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无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
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高尿酸血症≠痛风
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高尿酸血症的治疗建议
改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险
因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物
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高尿酸血症的治疗建议：改变生活方式
饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
高尿酸血症和痛风治疗
宜宾市第一人民医院老年病科 孙蝶
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1
提纲
流行病学 高尿酸血症与痛风的定义 临床表现 辅助检查 治疗方案及原则
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高尿酸血症（HUA）流行病学
HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高 于女性，女
性绝经后因为雌激素水平下降（雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感 性雌激素正好相反，雌激素可以促进尿酸排泄），其血尿酸值在绝经
痛风石形成：痛风特征性临床表现，常见于 跖趾、指间和掌指关节、耳轮，常为多关节 受累，且多见于关节远端。
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典型痛风石临床表现
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痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐 出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展 为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高， 尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿， 急性肾功衰竭死亡。
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
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10
痛风病程分期
无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期
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痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨 、骨、周围软组织
多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达 2000-2500ml, 增加尿酸排泄。
坚持运动，控制体重
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适当碱化尿液 尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从 尿液排出，当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液 。但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石 。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。口服 碳酸氢钠（小苏打）：每次1 g， 每日3次 。
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高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含 量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
. 2、6、8三氧嘌呤
血尿酸水平升高的原因
• 反复发作，间期正常
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何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少，PH值低 第一跖趾关节承受压力大 局部温度低
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痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
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痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。