软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。

方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为A、B两组，平均每组43例。

分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。

结果：B组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨Laurin角的改善幅度明显优于A组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。

结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。

标签：软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位
中图分类号R726.8 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0034-02
习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。

在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。

对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin 角變化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。

现将分析结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。

随机将患儿分为A、B两组，每组43例。

A组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；B组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。

两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法
A组患儿采用常规方法进行治疗；B组患儿采用软组织联合手术治疗。

对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 统计学处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
B组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨Laurin角的改善幅度明显优于A组患儿(P＜0.05)；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。

3 讨论
髌骨关节是由髌骨后关节面与股骨髌滑道构成的，在膝关节进行屈伸活动的过程中承受着很大的负荷。

因为存在膝关节12°~16°的外翻Q角，髌骨在膝关节进行屈曲活动的过程中承受向外的压力，所以髌骨在进行屈曲活动的过程中有向外脱位的倾向，髌骨会随着Q角的增大而向外脱位的倾向越大[2]。

能够使Q角引起的髌骨外脱位倾向受到阻挡是健康的膝关节髌骨内外软组织的平衡以及股骨髁间滑车外高内低结构。

习惯性髌骨脱位可以说是一种十分罕见的临床疾病，主要是因为膝关节局部结构先天发育不良或者是肌肉的力量出现不平衡等原因[3]。

习惯性髌骨脱位的发生是丧失了在进行屈曲活动过程中髌骨关节之间正常对合关系，经常引起一系列的并发症，例如髌骨软骨变性、滑膜肥厚、骨关节炎、患肢肌肉下降、形成游离体、膝关节周围的肌肉出现萎缩等，这些症状使局部病理解剖结构发生改变，形成恶性循环[4]。

总体来说习惯性髌骨脱位可以大体分为4类：(1)股四头肌以及其扩张部出现异常，主要是股内侧肌出现萎缩或者是发育不良，内侧支持带发生松弛，外侧的支持带出现紧张挛缩并且高于髌骨。

(2)膝关节的力线不正常，主要是Q角增大，出现膝内外翻并且有膝反屈的现象。

(3)髌骨形状出现异常。

(4)股骨髁发育不良[5]。

大量的专家学者针对以上这些病因提出了众多治疗方法，自从1888年开始就有专家首次将髌韧带移位应用在螺钉固定上，至今治疗髌骨脱位的手术方法已有100多种，按照手术的原理可以分为以下几类：(1)利用手术对髌骨内外侧软组织予以平衡，对Q角进行改善，好对在膝关节进行屈伸活动的过程中髌骨存在的向外分应力予以对抗。

(2)将髌韧带的走向进行改变，缩小Q角，使髌骨的向外分应力减少。

(3)对髌骨滑车的外高内低结构进行改善，对髌骨在膝关节进行屈伸活动的过程中出现向外脱位的现象予以阻挡。

对前者进行膝关节的软组织进行手术，对后两者进行骨性手术。

因为膝关节的功能会对人体日常生活起到至关重要的作用，所有的膝关节的骨性手术都会在手术后一定时间内对膝关节产生制动，这也会对膝关节屈曲功能产生影响，所以一些相关学者提出针对习惯性髌骨脱位手术治疗首先对软组织手术予以关注，通过对髌骨内外侧软组织进行平衡，对Q角进行改善，而达到对髌骨脱位予以纠正的目的。

这样做能够使膝关节制动以及固定的时间减少[6]。

总而言之，采用软组织联合手术治疗的方法对先天性髌骨脱位的患儿进行治
疗的临床效果非常明显，可以使患儿的关节形状和特征得到更加彻底的改善，且在治疗过程中患儿不会出现并发症和不良反应现象。

参考文献
[1] 陈建军，李超，代群.联合手术治疗髌骨脱位[J].中国矫形外科杂志，2008，14(22)：338-339.
[2] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008：1090-1091.
[3] 葛宝丰，卢世壁.矫形外科手术学全集[M].北京：人民军医出版社，2006：1208-1209.
[4] 邵增务，茅文斌，刘建湘，等.传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位[J].中国矫形外科杂志，2007，15(17)：502-503.
[5] 周武平，郭宏亮，何纯清，等.髌骨骨筋膜瓣在习惯性髌骨脱位矫形中的应用[J].中国矫形外科杂志，2007，15(15)：1189-1190.
[6] 蔡中续，祁磊，李玉华，等.改良Maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15(15)：391-392.
(收稿日期：2012-02-21) (编辑：王春芸)。