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伪像
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急性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 由细菌侵袭或胆囊管阻塞（结石）引起，主 要病因是胆汁滞留和细菌感染壁增厚。胆囊管阻塞致胆囊压力增高，体 积增大。
3. 根据病理改变可分三型
① 单纯性胆囊炎 ② 化脓性胆囊炎 ③ 坏疽性胆囊炎
2.扫查方法
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
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(二) 检查方法
3.病人准备
• 检查前需禁食8小时以上 • 若有胃肠造影或内窥镜检查，应
先行超声检查后再进行上述检查
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正常胆系声像图
胆囊
1. 形态结构：
胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，少数呈圆 形或椭圆形。轮廓光整，边缘清晰。腔内无回声 ，后壁及后方回声增强。
WES三合征
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胆囊结石
泥沙洋结石
胆囊内泥沙洋和碎小结石呈粗大颗粒状强 回声沉积于后壁，后方可伴声影。沉积层较 薄时易漏诊，需变动体位，仔细观察沉积颗 粒有无移动。
胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
胆囊壁可毛糙，内壁见单、多发数毫米宽 的强回声点，后方伴“彗星尾征”。
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胆 囊 泥 沙 样 结 石
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
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胆囊与周围肠管的关系
胆总管 十二指肠
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解剖概要
胆道：
由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆 汁的功能。
1. 毛细胆管 2. 叶间胆管 3. 左、右肝管 4. 肝总管
胆囊管
胆总管。（合称肝外胆管）
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解剖概要
2. 超声测量：
前后径≤3cm，长径≤9cm ，壁厚≤3mm 前后径>4cm为胆囊肿大
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正常胆系声像图
肝内胆管
左、右肝管内径约2mm，位于门静脉左右支 腹侧，正常二级以上肝胆管难以显示。
肝外胆管
声像图中分上、下两段。上段易于显示， 伴行门脉主干走行，直径<伴行门脉的1/3， 纵断面二者构成双管结构。 测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿 略小，12岁以下约2-3cm。
胆管结石与炎症，胆道蛔虫，先天性胆管 囊状扩张症，肝外胆道阻塞
胆管肿瘤：胆管癌
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胆囊结石
病理及临床概要
1. 好发于中年较胖女性，较大结石可无症状， 结石越小越易引起胆绞痛。
2. 以胆固醇结石和混合性结石多见。
① 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常单发，直径越 0.5-5cm。
② 混合性结石由胆红素钙、胆固醇、碳酸钙混合组 成，常多发，直径较小，约1cm左右，大小相似， 堆积成多面体。
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正 常 胆 囊
正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径≤9cm 箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部
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胆囊与胆总管
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胆总管与门脉
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胆系常见疾病的超声诊断
胆囊良性疾病：
胆囊结石，急、慢性胆囊炎，胆囊息肉样病变
胆囊肿瘤：胆囊癌 胆管良性疾病：
1. 左、右肝管
内径约0.2cm，走行于门静脉左、右支腹侧
2. 肝总管
走行于门静脉右前方，肝固有动脉右方，长约3~4cm
3. 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 ① 十二指肠上段 ② 十二指肠后段 ③ 胰腺段 ④ 十二指肠壁内段 精品课件
肝外胆道的组成
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急性胆囊炎
化脓性胆囊炎
1. 胆囊肿大； 2. 囊壁明显增厚； 3. 胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。
坏疽性胆囊炎（少见）
1. 胆囊极度肿大 2. 发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎
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急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎声像图表现：
1. 胆囊肿大，轮廓模糊。 2. 胆囊壁弥漫性增厚，呈强回声带，可呈“双
③ 单纯胆色素结石多呈泥沙洋，较少见。
胆囊结石多合并胆囊炎且互为因果。
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胆囊结石
声像图表现
1. 典型表现
① 胆囊腔内强回声团 ② 后方伴声影 ③ 结石回声随体位移动
2. 非典型表现
① 充填型结石 ② 胆囊颈部结石 ③ 泥沙洋结石 ④ 胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
易漏诊：颈部结石及底部结石 精品课件
边影”征。 3. 胆囊腔透声差。胆囊积脓时腔内充盈稀疏或
密集的、细小或粗大的弱回声斑点，无声影 ，不随重力方向移动。 4. 多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。 5. 发生穿孔时伴周围脓肿形成。 6. 超声莫菲非氏征阳精品性课件。
胆道系统的超声诊断
成都医学院附一院超声科 周成香
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内容
• 胆道的超声解剖 • 胆囊疾病 • 胆管疾病
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解剖概要
胆道 胆管 肝门
胆囊及胆管 肝内胆管
肝外胆管
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右肝管
左肝管
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解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。 1. 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 2. 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 3. 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
A
方为声影，箭头 所指为增厚的胆 囊壁
部囊 结结
石石
及
图B
为上图患者移动体 位后，结石光团S 移动，其后方为声 影
B 精品课件
多发性胆囊结石精品课件
胆 囊 颈 部 结 石
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充
填
E
型 胆
囊
结
石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石， S为其后方为声影，形成“WES三合征”
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充 填 型 胆 囊 结 石
胆囊结石
充填型结石
即正常胆囊液性暗区消失，胆囊内充满结石。 呈WES征，即增厚囊壁的弱回声带包绕结石强 回声，后方伴声影。
胆囊颈部结石
1. 有胆汁衬托时，结石强回声易于显示。 2. 结石嵌顿时，结石强回声不明显，仅表现胆
囊肿大及局部声影。
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图A
胆典
S为胆囊内两枚 囊 型 结石光团，其后 颈 胆
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超声检查方法
(一) 仪器的选择
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一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用5.0MHz 的探头
探头的选择
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(二) 检查方法
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
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1.体位
(二) 检查方法
箭头所示为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显
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胆 囊 泥 沙 样 结 石
胆囊内细小颗粒状强回声点，沉积于 后壁，其后方声影不明显
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胆 囊 胆 固 醇 结 晶
图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗尾征
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胆囊结石的鉴别诊断
1、肠道内气体强回声团 2、胆囊内非结石性高回
声病变 3、胆囊内回声伪像 4、弯曲的胆囊颈等