伪 像
急性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 由细菌侵袭或胆囊管阻塞（结石）引起，主 要病因是胆汁滞留和细菌感染。 2. 早期粘膜轻度充血水肿，波及胆囊壁各层时 囊壁增厚。胆囊管阻塞致胆囊压力增高，体 积增大。 3. 根据病理改变可分三型
① 单纯性胆囊炎 ② 化脓性胆囊炎 ③ 坏疽性胆囊炎
急性胆囊炎
胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁毛糙，囊腔内乳头状等回声点
胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁上中高回声点，不随体位移动， 后方不伴声影。
胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁上中等回声团，有蒂，窄基底，不随体位 移动，后方不伴声影。CDFI无血流信号。
胆囊息肉样病变
胆囊腺肌增生症
病理改变（书p382） 声像图表现
肝外胆管
声像图中分上、下两段。上段易于显示，伴 行门脉主干走行，直径<伴行门脉的1/3，纵 断面二者构成双管结构。 测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿 略小，12岁以下约2-3cm。
正 常 胆 囊
正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径≤9cm 箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部
厚壁型
胆囊壁不均匀性增厚，呈局限性或弥漫性分 布，后者以颈部、体部增厚显著，内壁线多 不规则，早期弥漫浸润时需与慢性胆囊炎所 致胆囊壁增厚鉴别。
混合型
即胆囊壁增厚伴有结节状或蕈伞状肿块突入 腔内。此型较多见，声像图较典型。
厚壁型
厚壁型：胆囊壁不均匀性增厚，呈弥漫性分布，内壁 线不规则，合并结石。
胆囊与胆总管
胆总管与门脉
胆系常见疾病的超声诊断
胆囊良性疾病：
胆囊结石，急、慢性胆囊炎，胆囊息肉样病变
胆囊肿瘤：胆囊癌 胆管良性疾病：
胆管结石与炎症，胆道蛔虫，先天性胆管囊 状扩张症，肝外胆道阻塞
胆管肿瘤：胆管癌
胆囊结石
病理及临床概要
1. 好发于中年较胖女性，较大结石可无症状， 结石越小越易引起胆绞痛。 2. 以胆固醇结石和混合性结石多见。
胆管结石与炎症
④ 常见并发症声像图
a. 胆石性肝脓疡： 当合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏肿大，边缘变 钝，肝实质回声粗大不均，可见多发脓肿。 b. 胆汁性肝硬化： 肝脏体积缩小，实质颗粒增粗、增强，分布不均， 肝内管系显示不清，脾脏可增大。 c. 肝内胆管狭窄： 因胆管慢性炎症刺激，胆管壁呈不规则增厚强回声 ，致胆管局限性狭窄，声像图表现为肝内胆管节段 性囊状或梭状扩张。 d. 肝门旋转移位： 慢性炎症浸润致结石梗阻的叶、段肝胆管以上的肝 实质萎缩，其余肝叶代偿性增大致肝脏变性，肝门 移位。
1
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急 性 胆 囊 炎
1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚
急性胆囊炎
胆囊穿孔
慢性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 多与胆囊结石并存，互为因果。急、慢性胆 囊炎是胆囊结石的两个阶段。 2. 病理改变：胆囊壁增厚，纤维组织增生，肌肉纤维
萎缩致胆囊收缩功能减退。严重时，胆囊萎缩，充 满结石，与周围组织粘连。
小结节型：乳头状中等回声，突向腔内，基底较宽， 表面不平整，不移动。
小结节型：肿块内部丰富条状血流信号。
蕈伞型：囊壁蕈伞状团块突入囊腔，边缘不整，基底 宽，呈弱回声或等回声。
蕈伞型：胆囊体部蕈伞状团块。
蕈伞型
蕈伞型：单发，与较宽的乳头状声像图类似。CDFI显 示内部条带状彩色血流信号。
胆囊癌
① 胆囊壁增厚，分三型（局限型、节段型、弥漫型） ，向腔内隆起。 ② 增厚的囊壁内有小圆形液性囊腔。 ③ 常合并胆囊壁内小结石，伴“彗星尾”征。 ④ 胆囊收缩功能亢进。 ⑤ CDFI一般无彩色血流信号。
胆 囊 腺 肌 增 生 症
局限型：胆囊底部囊壁增厚，向腔内突， 内见细小小囊性无回声结构。需与胆囊癌鉴别。
3. 临床表现: 多不典型，亦不明显，大多有胆 绞痛史
慢性胆囊炎
声像图表现：
第一阶段：声像图无特异性，超声定性诊断困难。 第二阶段
① 胆囊肿大，囊壁增厚>3mm，毛糙； ② 囊腔透声性差，后壁可见中等、弱回声沉积物，随 体位改变缓慢移动。高脂餐后，胆囊收缩功能差。
第三阶段
① 增殖型：胆囊壁明显增厚，可达10-15mm。 ② 萎缩型：胆囊内径<15mm，壁明显增厚，充满结 石时呈“WES征”。
胆囊与周围肠管的关系
胆总管
十二指肠
解剖概要
胆道：
由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆 汁的功能。 1. 毛细胆管 2. 叶间胆管 3. 左、右肝管 4. 肝总管
胆囊管 胆总管。（合称肝外胆管）
解剖概要
1. 左、右肝管
内径约0.2cm，走行于门静脉左、右支腹侧
2. 肝总管
走行于门静脉右前方，肝固有动脉右方，长约3~4cm
探头的选择
(二) 检查方法
1.体位
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
(二) 检查方法
2.扫查方法
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
(二) 检查方法
3.病人准备 • 检查前需禁食8小时以上 • 若有胃肠造影或内窥镜检查，应 先行超声检查后再进行上述检查
正常胆系声像图
化脓性胆囊炎
1. 胆囊肿大； 2. 囊壁明显增厚； 3. 胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。
坏疽性胆囊炎（少见）
1. 胆囊极度肿大 2. 发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎
急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎声像图表现：
1. 胆囊肿大，轮廓模糊。 2. 胆囊壁弥漫性增厚，呈强回声带，可呈“双 边影”征。 3. 胆囊腔透声差。胆囊积脓时腔内充盈稀疏或 密集的、细小或粗大的弱回声斑点，无声影 ，不随重力方向移动。 4. 多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。 5. 发生穿孔时伴周围脓肿形成。 6. 超声莫菲非氏征阳性。
胆道系统的超声诊断
成都医学院附一院超声科 周成香
内容
• 胆道的超声解剖 • 胆囊疾病 • 胆管疾病
解剖概要
胆道 胆管 胆囊及胆管 肝内胆管 肝外胆管
肝门
右肝管
左肝管
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。 1. 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 2. 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 3. 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆 囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
3. 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
① ② ③ ④
肝外胆道的组成
超声检查方法
(一) 仪器的选择
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用5.0MHz 的探头
实体型：胆囊肿大，形态不规则，正常胆囊及液性腔 消失，内呈低回声不均质实性肿块。
实性肿块条状及点状血流信号。
实性肿块呈低阻血流频谱。
胆管结石与炎症
肝内胆管结石
1. 病因、病理
多为胆色素混合结石，好发于左右肝管汇合部及左肝管 ，梗阻近侧肝内胆管可有不同程度扩张。
2. 声像图表现
① 肝内出现强回声团，可呈斑点状、条索状、圆形 或不规则簇状，后方多伴声影。 ② 结石强回声团沿肝内胆管走行分布，与伴行门脉 分支平行分布。 ③ 结石近端小胆管扩张，多与伴行门脉分支形成“ 平行管征”。
慢性胆囊炎
胆结石合并慢性胆囊炎
慢 性 胆 囊 炎 合 并 胆 囊 结 石
胆囊壁增厚、毛糙，腔内充满沉积物
胆囊息肉样病变
胆固醇沉着症（胆固醇性息肉）
胆固醇代谢障碍，致胆汁内胆固醇含量增高，沉 积于胆囊粘膜下，突向腔内，局限性多见。
声像图表现
① 胆囊形态、大小正常，壁可毛糙、轻度增厚； ② 囊腔内单个或多个乳头状、桑葚状结节，高或等 回声，约2-10mm，有蒂，与囊壁相连，窄基底； ③ 不伴声影，不随体位改变而移动。
胆囊癌
声像图表现
声像图可分为五型：
① ② ③ ④ ⑤ 小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实体型
胆囊癌
小结节型
为胆囊癌较早期表现。病灶较小，约1-2.5cm。 典型图像呈乳头状中等回声，团块自胆囊突 向腔内，基底较宽，表面不平整，本型好发 于胆囊颈部，合并较多结石时易漏诊。
蕈伞型
肿块似蕈伞状自囊壁突入囊腔，边缘不整齐 ，基底宽，呈弱回声或等回声，可单发或多 发。单发病灶以较宽的乳头状为基本图像。
混合型：体部壁局限性增厚，薄厚不均，见乳头状突 起，宽基底，表面不平整。
混合型：壁局限性增厚，薄厚不均，见蕈伞状突起， 宽基底，表面不平整，腔内透声差。
胆囊癌
实体型
胆囊肿大，正常胆囊及液性腔消失，呈低回 声不均质实性肿块。癌肿浸润肝可使肝脏与 胆囊之间正常强回声带破坏、中断或消失； 侵及周围组织或肠袢时胆囊界限显示不清， 易误诊为肝肿瘤。 本型系晚期表现，难以手术切除。 以上五型CDFI表现可见肿块内部较丰富线状或点状 血流，呈低阻频谱。
① 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常单发，直径越 0.5-5cm。 ② 混合性结石由胆红素钙、胆固醇、碳酸钙混合组 成，常多发，直径较小，约1cm左右，大小相似 ，堆积成多面体。 ③ 单纯胆色素结石多呈泥沙洋，较少见。
胆囊结石多合并胆囊炎且互为因果。
胆囊结石
声像图表现
1. 典型表现
① 胆囊腔内强回声团 ② 后方伴声影 ③ 结石回声随体位移动
胆 囊 腺 肌 增 生 症
节段型：前壁增厚，向腔内突起，内可见小囊性结构。
胆 囊 腺 肌 增 生 症
弥漫型（少见）：胆囊壁弥漫性增厚，壁内囊腔明显， 胆囊腔狭窄
慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症的鉴别诊断