.
6
• （二）传播途径： • 4、垂直传播：从孕妇患者可传给胎儿，母
鼠可传给胎鼠，通过胎盘由母体传播给子
• 5、虫媒传播：国内有人证明通过螨的叮咬 为一种可能的传播途径，未得到公认。
• 6、人-人传播： 未得到公认。
.
7
• 1、地区分布：本病主要分布在欧洲和亚洲， 我国 是疫情最严重的国家。
• 2、季节分布：出血热的发病具有明显的季 节性。野鼠型出血热发病高峰在当年10月 到次年1月；家鼠型出血热发病多集中在3 月到6月。
.
4
褐家鼠
.
5
•
• 1、呼吸道传播：感染出血热病毒老鼠的尿、 粪便等排泄物污染尘埃，形成气溶胶后被 人经呼吸道吸入而感染。
• 2、消化道传播：食入被带毒鼠排泄物污染 的食物，经过破损的口腔黏膜，病毒侵入 机体而感染致病。
• 3、接触感染：被带毒鼠咬伤或破损的皮肤 及黏膜直接或间接接触被带毒鼠污染的尘
• 科室经验：多于发热期过后2-3天出血，也可出现 于发热期。尿量最多可达上万。此期全身症状明 显减轻。常伴有高血压，需要降压药控制，持续 到出院以后。
.
26
• 5、恢复期 病人于病后3～4周，尿量逐渐 恢复正常，症状消失，精神、食欲逐渐好
.
27
• 诊断标准：
• 1、流行病学史
• 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月 内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类 或其排泄物件尿、粪）/分泌物（唾液）直 接或间接接触史。
• 血小板减少和功能障碍原因： • ①生成减少：汉坦病毒可直接损伤骨髓巨核细胞，是血小板成熟障碍。 • ②消耗增多：由于大量的血小板在修补血管内皮中消耗，导致供不应
求。
• ③破坏增加：免疫复合物沉积于血小板表面，可导致激活补体，使血 小板破坏增加。
• ④功能障碍：可能与汉坦病毒 经血小板表面的病毒受体直接侵害血小 板有关。
流行性出血热
.
1
• 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）
• 1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综 合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS）。
.
2
• 流行性出血热（EHF）简称出血热，是流 行性出血热病毒所引起的以啮齿动物为主 要传染源的一种自然疫源性疾病。
• 科室经验：全腹胀痛，症状突出，可以使患者无 法忍受的程度，恶心、呕吐，食欲减退，腹泻少。
.
20
• （6）肾功能损害：蛋白尿最早于第2病日 出现，很快达+++～++++，尿沉渣中有白 细胞和管型，严重者可见膜状物，具特征 性。
• 科室经验：表现不突出，出现晚，持续时间短， 程度轻
.
21
• （7）血常规：早期可出现“三高一低”， 即外周血白细胞增高、中性粒细胞百分比 增高、异型淋巴细胞比率增高和血小板计 数降低
.
28
• 2、临床表现
• 2.1 早期症状和体征：起病急，发冷，发热（38 度以上），全身酸痛，乏力，呈衰竭状,头痛，眼 眶痛，腰痛（三痛），面、颈、上胸部充血潮红 （三红脸，呈酒醉貌，眼睑浮肿、结膜充血，水 肿，有点状或片状出血，上鄂粘膜呈网状充血， 点状出血，腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点， 束臂试验阳性。
• 科室经验：出血罕见，即使血小板极低，都很少 出血
.
15
男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血
.
16
女，31岁，发病后第4天。面. 部、躯干、四肢及内脏器官17 均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）
.
18
.
19
• （5）胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐， 有时有腹痛、腹泻等。
• “其临床特征表现为发热、出血、休克、 蛋白尿及周围循环衰竭。 ”
• 流行性出血热病毒属于汉坦病毒（ hantaviruses，HV）
.
3
流• 行（一病）学传：染源
• 国内外已查明，至少94种脊柱动物自然感 染汉坦病毒，其中以啮齿动物为主要宿主 动物。
• 黑线姬鼠是野外感染的重要传染源。 • 褐家鼠为城市型和家鼠型的传染源。
• 3、人群分布：
.
8
.
9
.
10
• （一）临床表现： • 本病的潜伏期4～50天，一般为2周。
• 典型病例的临床经过分为五期：发热期、 低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
• 轻症病例可缺少2期和3期，重症病例前3期 可相互重叠。
.
11
•1
• （1）发热： 多数起病急、发冷、寒颤，随 之体温上升38～39℃以上，热程一般为3～ 7天，热型以弛张、稽留型为多，“热退病 重”是本病的特点。
.
13
• （3）充血现象：发病1～2天，眼结膜、眼 睑、面、颈及上胸部充血（即所谓“三 红”）、水肿，形同醉酒面容，称“酒醉 貌”。
• 科室经验：“三红”罕见
.
14
• （4）出血现象：病后2～3天，球结膜、软 腭可见出血斑，腋窝、前胸后背部皮肤可 见针尖大小出血点，呈抓痕样或条索状。 可出现鼻衄，严重者可有咯血、呕血、便 血、尿血或出现全身淤斑。
口唇及肢端发绀、呼吸短促、出血加重。
.
24
• 续2～5天。24小时尿量少于400ml，病人消 化道症状、神经症状以及出血现象加重， 可有尿毒症、高血压等表现，还可并发心 衰、肺水肿、脑水肿和继发性感病日出现，持
续7～14天。每日尿量在2 000ml以上，一
般尿量在4 000～6 000ml为多见 。
.
22
• （8）肝功能损害：黄疸、肝脾肿大，肝功 能异常。
• 科室经验：多见，出现早，持续时间长，转氨酶 明显升高，胆红素不高。
.
23
•2
4～6病日，由
广泛的小血管损伤、出血和血浆大量渗出，
血容量急剧下降，导致的低血容量性休克。
临床表现为血压下降、心率加快、肢端发
凉、尿量减少、病人烦燥不安或意识不清、
• 科室经验：持续性高热，体温可波动在38.0至 40.0℃之间，对解热镇痛药反应差。畏冷、寒战 少。
.
12
• （2）全身症状：高度困乏无力、酸痛， “三痛症状”较为突出，即剧烈的头痛、 腰痛、眼眶痛。体检肾区有明显扣击痛。 重症病例有烦燥、嗜睡等表现。
• 科室经验：极度疲乏，“三痛”罕见、腰痛少
• 2.2病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少 尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重 叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型 病例。