部门
瘀血红润期
病人
压疮护理记录表 病案号
诊断
炎性浸润期
浅度溃疡期
坏死溃疡期
皮肤完整发红，按压不 褪色；皮肤水肿有硬变
受压处疼痛水疱或水疱破损
全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌
形成溃疡
肉、骨骼
发生
1.日期
部位
签名
面积
2.日期
部位
签名
面积
3.日期
部位
签名
面积
4.日期
部位
签名
面积
备注：压疮首次评估时填写
日:
年月日
追踪确认
结案原因: □好转 □痊愈 □出院 □转至科室____________ □死亡
结案日期:
年月
日
备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在 24 小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分 4 期：（1）淤血红润期 （2）炎性浸润期 （3）浅度溃疡期 （4）坏死溃疡期
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □每日擦浴一次 □洗澡每周一次 □采取适当的营养支持措施，□口入 □鼻饲 □静脉 □创面氧气治疗 □局部创面帖溃疡帖 □局部湿性愈合辅料 □局部创面按外科换药处理 □纳米光波照射 □针灸
护理专家会诊意见:
会诊专家签字:
科室 病案号 压疮属性 目前病情摘要:
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表
姓名 诊断 □院内 □院外
年龄 发生日期
性别 □男 □女 填表日期 填表人
表:2 床号
护士长
压疮伤口评估:
院内发生原因:
压疮 部位
大 小 深 度 压疮 (cmxcm) (cmxcm) 分期 潜行
分泌物
伤口颜色
□无□少□中□多 □无□少□中□多 □无□少□中□多 □无□少□中□多 □无□少□中□多 □无□少□中□多
□加强营养，采取适当的营养支持措施
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □ 经口进食 □鼻饲
□其他
评估护士签字： 护理部意见:
护士长签字：
报告日期：
审核者签字：
审核日期
转归情况报告 □好转 □治愈 □加重 □转至科室
□出院 □死亡 □转归日期
备注: 评估表一式两份,一份科室保存,另一份在 24 小时内交于各分管片总护士长。
压疮预防:
□避免压力和摩擦力
□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予气垫床
□2h 更换尿不湿一次
□给予减压用具，保护皮肤受压部位
□洗澡每周一次
□保持 30°侧卧位
□擦浴每日一次
□2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式
□使用不沾水的喷雾剂
□座椅时坐姿 90°,原则 15 分钟运动一次
□使用透明贴
□坐姿不长于 1h,同时使用减压用具
□骨盆骨折
□心率衰竭
□肾功能衰竭 □床旁血滤
□大小便失禁：
□呼吸衰竭 □呼吸机辅助
□截肢、偏瘫
□高度水肿
□代谢紊乱
□糖尿病
□药物:镇静剂/类固醇
□其他重要脏器衰竭
压疮发生危险因素量化评估（Braden 评分表）
评分：
分
参 感觉
数
潮湿
活动情况
行动能力
营养
摩擦力和剪 切力
结完严轻未持十偶很卧局辅活完严轻不严不中良有潜无
科室：
床号：
高危人群压疮评估表
病人姓名：
性别
表:1 年龄：
住院号：
诊断：
入院日期：
难免压疮发生评估
压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件 4 项或 4 项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身
□生命体征不稳定
□营养缺乏白蛋白≤30g/L
□昏迷 意识淡漠
□高龄或≥75 岁
□红□黄□黑 □红□黄□黑 □红□黄□黑 □红□黄□黑 □红□黄□黑 □红□黄□黑
压疮伤口处理及治疗对策: □避免压力和摩擦力 □给予气垫床 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □2h 更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 □座椅时坐姿 90°,原则 15 分钟运动一次 □坐姿不长于 1h,同时使用减压用具局部涂药 □手术治疗： □清创 □皮瓣转移 □物理治疗： □红外线照射 □氦氖激光照射 □其他
全重度受久分尔少床限助动全重度受重良等好
在
丧丧损损潮潮潮潮不于行受不限限限不
危
果失失害害湿湿湿湿起椅动限能制制制良
险
分 12341234123412341234123
数
注:评分在 15-18 分提示轻度危险,13-14 分提示中度危险,10-12 分提示高度危险,9 分以下提示极度危险。18 分作
为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18 分应采取预防压疮的措施。
转归
1.日期
部位
签名
面积
2.日期 部位
签名
面积
3.日期 部位
签名
面积
4.日期 部位
签名
面积
备注：压疮末次评估时填写
日期
翻身
气垫床 褥疮贴
护理措施
灯照
换药（具体方法）
换药
换药
其它
签名
注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。翻身要求至少 2 小时一次，所有措施落实后打勾签名。