直接胆红素 4μmol/L； 肾功能： BUN 4.47 mmol/L，Cr 67μmol/L 血糖：18.6 mmol/L 糖化血红蛋白：9.6%
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
1. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1) 病史分析：病人主因“颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊，病人存在颈
左后部皮肤的红、肿、热、痛，考虑存在局部感染。本病例特点为：①全身症状有发热；②颈左后皮 肤红肿伴破溃流脓。 (2) 体格检查分析：体格检查阳性体征多集中于颈项部，包括皮肤红肿、触痛、破溃流脓等，同时可见 一些凸出点及脓点，并伴有淋巴引流区域淋巴结肿大。提示是一个左颈后的浅表组织感染。 (3) 辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有血象升高的表现，提示存在感染性疾病，同 时血糖及尿糖升高，符合病人糖尿病的病史。
融合教材Biblioteka 案例分析 痈1案例分析
目录 01
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现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
(1) 病史摘要 李某，男，70岁，于7日前无意中发现颈左后部皮肤红肿，伴触痛，触摸表面不光滑，有多个凸点。
病人4天前出现发热症状，最高38.5℃，伴畏寒。颈左后部红肿皮肤破溃，伴腐败臭味分泌物流 出。病人既往糖尿病病史15年，高血压病病史20年，最高170/110mmHg。 (2) 主诉 颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天。
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02 体格检查
T38.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染，颈左 侧可触及多枚肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，质韧，可推动，伴触痛， 于颈左后部皮肤，可见皮肤红肿，局部可见皮肤破溃，伴脓性分泌物排出， 触痛，有皮下波动感。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率89次/分，律 齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、胆、脾肋下未触及，未触及腹部包 块，全腹未触及压痛反跳痛，肠鸣如常。
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05 解题思路
3. 简述本例病人的治疗原则 (1) 病人已出现病变部位的破溃，且全身症状明显，应及时行痈切开引流，充分清洁患部及皮下组织，
定期换药，促进伤口愈合。 (2) 全身系统使用抗生素，包括青霉素及头孢菌素类。
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05 解题思路
2. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 (1) 诊断：颈左后部痈。 (2) 诊断依据：①病人主因“颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊。②体
格检查发现颈左后局部皮肤红肿伴脓性分泌物破溃，淋巴引流区域的淋巴结肿大。③实验室检查： 血常规有血象升高的表现，提示存在感染性疾病。 (3) 鉴别诊断：①皮脂囊肿感染：该病好发于皮脂分泌旺盛的面部，胸背部等，一般全身症状较轻， 肿胀部可挤出豆腐渣或面泥样内容物，内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。②痤疮 感染：该病多见于青少年，病期一般较长，全身症状一般较轻，少见于颈后部，可排除诊断。
颈左后部皮肤红肿、破溃
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03 辅助检查
实验室检查 血常规： WBC 18.73×109/L，NEU 92.3%, RBC 3.65×109/L，Hb 110g/L，
PLT 290×109/L 尿常规： 尿比重 1.025，尿糖 +++ 肝功能：ALT 27U/L，AST 20U/L ；总胆红素 11.7μmol/L，间接胆红素 7.7μmol/L，