食饵性腹泻、过敏性腹泻
气候因素：
气候突然变化、腹部受凉、天气过热
12
临床表现
急性腹泻：病程 < 2周； 迁延性腹泻：病程2周-2月； 慢性腹泻：病程 >2月。 共同表现
轻型腹泻：消化道症状，无脱水、全身中毒症状 重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒，水电酸 碱平衡紊乱
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脱水分度
在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据：
①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓 血便（必备条件）。
②大便次数比平时增多
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诊断
是否是腹泻 腹泻程度如何（水电紊乱情况） 有无感染 是何病原体感染
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鉴别诊断
“生理性腹泻” 吸收不良性腹泻 细菌性痢疾 婴儿坏死肠炎
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治疗原则
调整饮食：不可禁水 预防和纠正脱水：液体疗法 合理用药：能用？不能用？选用？ 防治并发症
4
先天性肥厚性幽门梗阻
临床表现
喷射性呕吐，胃蠕动波，右上腹肿块（特有）
辅助检查
B超 X线钡餐 幽门胃窦典型的鸟嘴改变，线状影
诊断与鉴别诊断 治疗 幽门环肌切开
5
先天性巨结肠
临床表现
胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀 呕吐、营养不良 直肠指检
最易并发小肠结肠炎
辅助检查：钡剂灌肠
喂养）
起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕
吐
大便：黄绿色稀便或蛋花汤
样，较多粘液，腥臭味
大便培养
致病大肠 杆菌肠炎
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几种不同病原所致的肠炎
产毒性大肠杆菌肠炎
与轮状病毒肠炎区别
侵袭性大肠杆菌肠炎
感染中毒症状重
空肠弯曲菌肠炎
与菌痢相似
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几种不同病原所致的肠炎
耶尔森菌肠炎
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调整饮食
原则:强调继续饮食 轻型腹泻：停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物。 重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食4~6小时，不禁水 母乳喂养者，暂停辅食，少量多次哺喂。 人工喂养者，用米汤稀释牛奶。 病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。
27
合理用药
酌情选用抗生素（使用要合理） 使用肠道微生态制剂（双歧杆菌和乳酸杆菌）
低钙血症，低镁血症：惊厥表现
17
几种不同病原所致的肠炎
秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿
轮状病毒 肠炎
伴发热、上感、呕吐
大便：三多（次数多、量多、
水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量
粘液 无腥臭味
脱水：轻/中度，等渗/低渗
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几种不同病原所致的肠炎
多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工
轻度 中度
脱水分度体液 <5
丢失占体重的 比例(%)
失水量(ml/kg) 50
精神状况
稍差
眼眶、前囟 凹陷不明显
眼泪
有
口唇粘膜
稍干
皮肤弹性
稍差
尿量
稍减少
休克
无
5~10
50~100 萎靡或烦躁 明显凹陷 减少 干燥 差 明显减少 无
重度
>10
100~120
昏睡、昏迷
深凹
无
极干
极差
无
有
14
脱水性质
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
6
小儿腹泻
病因 临床表现 诊断与鉴别 治疗 液体疗法
7
小儿腹泻
定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起
的以大便次数增多及大便性状改变为特点的 综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱
多见于６个月～２岁婴幼儿 夏秋季发病率高
8
病因
易感因素 感染因素 非感染因素
慢性腹泻 营养不良伴腹泻
急性吐泻
部分病毒性肠炎病儿 15
中暑
代谢性酸中毒
年长儿似成人，呼吸深而长； 年幼儿症状不典型，苍白、口唇樱红，精神差，
昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。
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电解质紊乱
低钾血症（最常见）
神经肌肉的兴奋性下降 腹胀，肠鸣音减弱或消失 腱反射减弱或消失 心电图改变：T波低平或倒置，病理性U波
发育好而贲门括约肌发育不成熟，易溢乳 或呕吐
3
小儿消化系统解剖、生理特点
（三）肠及肠道菌群：
肠系膜相对较长，活动度大，易发生肠套叠及肠
扭转。Байду номын сангаас
母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠
杆菌为主
（四）肝脏：婴幼儿肝在肋下1~2厘米，6
岁后不能触及。
酶的变化：胰蛋白酶最先出现，淀粉酶最后
消化系统疾病
1
考点
解剖生理特点 先天性肥厚性幽门梗阻（执业） 先天性巨结肠（执业） 小儿腹泻病★
2
小儿消化系统解剖、生理特点
（一）口腔：新生儿唾液腺发育不成熟，
唾液分泌少，3~4个月唾液分泌逐渐增多， 而吞咽功能不完善，故出现生理性流涎。
（二）胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌
9
易感因素
消化系统发育尚未成熟 生长发育快，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差： 肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养不能从母乳中获得SIgA
10
感染因素
病毒：轮状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（分株）
空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌
真菌：念珠菌
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非感染因素
饮食因素：
冬春季节的细菌性感染，可发生肠穿孔
鼠伤寒沙门菌肠炎
婴儿，尤其是新生儿
金黄色葡萄球菌肠炎
和抗生素应用不当有关，中毒症状重，暗绿色 （海水样）大便
21
几种不同病原所致的肠炎
常并发于其他感染
大便：黄色稀便、泡沫
多、带粘液， “豆腐渣” 样
大便镜检：有真菌
孢子体及菌丝
白色念珠菌 肠炎
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诊断
葡萄糖 (g/L)
电解质浓度(mmol/L)
Na+ K+ ClHCO3
50
142 5 103 24
电解质
渗透压
液体张力
mOsm/L
300
等张
154
154
308
等张
50
154
154
308
等张
10%(5%)GS 100(50)
水/钠丢失比例 钠>水
钠=水
钠<水
血浆渗透压
mOsm/L
<280
血钠(mmol/L) <130
280~300 130~150
>300 >150
病理生理 临床特点 病因
细胞外脱水
细胞内液无明显变 细胞内脱水
细胞外液向细胞内转 化
细胞内液向细胞外转
运
运
易发生休克
一般的脱水表现
高热、烦渴、皮肤粘 膜干燥、烦躁、肌张 力增高甚至惊厥、昏 迷
和肠粘膜保护剂（蒙脱石散） 不用止泻剂
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预防和纠正脱水
口服补液 静脉补液
液体疗法
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口服补液盐ORS
适应症：1）预防脱水
2）轻、中度脱水，无呕吐者
口服量的计算：
预防脱水 轻度脱水
中度脱水
20~40ml/kg 50~80ml/kg 80~100ml/kg
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常用的液体成分
溶液种类
血浆 0.9%NaCl (NS) 5%GNS