雌激素治疗




大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生 长，短期内修复创面而止血 适用于：急性大量出血 妊马雌酮2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量 直至维持量1.25mg每天，从血止日起第20日停药 乙烯雌酚1~2mg，每6~8小时一次，血止后每3日递减 1/3量直至维持量1mg每天 应用雌激素最后7~10天加用孕激素，可用甲羟孕酮10mg 每日一次 大剂量雌激素止血对存在血液高凝或有血栓性疾病史者禁用
月经失调
第一节功能失调性子宫出血
【概念】

功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全 身及内外生殖器无器质性病变存在。
正常月经周期
FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 100 200 300 400 500 10 9 8 7 5 4LH 3 2 1 E2 6


正常：黄体一般生存14日萎缩，内膜因缺乏雌、 孕激素的支持而脱落行经。 子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑－垂体－卵巢 轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受 孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
正常月经周期第3-4天时，分泌期内膜已完 全脱落，代之以再生的增生期内膜。而在子 宫内膜不规则脱落时，于月经周期第5-6天 仍能见到呈分泌期的子宫内膜。
【临床表现】 症状与体征:
1.无排卵型功血：子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血 2.有排卵型功血：
•
•
黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产
子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多
【辅助检查】
㈠诊断性刮宫：
⒈刮宫时间选择 ⑴了解有无排卵及黄体功能，在经前3~7天或行 经6小时内刮宫。 ⑵疑子宫内膜脱落不全，在月经期5~6天刮宫。 ⑶不规则流血者可随时进行刮宫。
孕激素治疗

补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜 转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出 血，又称“药物性刮宫”。

适用于：体内已有一定雌激素水平的患者。 炔诺酮：首剂量5mg，每8小时一次，2~3日血 止后每3日递减1/3量直至维持量2.5~5.0mg每 天，持续用到血止后20日停药。
【处理原则】
无排卵性功血
2.药物治疗： 止血：大量出血患者要求在:性激素治疗6小时内
①孕激素止血 ②雌激素止血 ③雄激素止血④联合用药 ⑤抗前列腺素药物⑥其他止血药
明显见效，24～48小时内血止；若96小时 以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。
联合用药
性激素联合用药的止血效果优于单一药物。 1. 急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每 6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维 持量（每日一片），共20日停药。 2.雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止 血,如三合激素2ml肌注，每8~12小时一次， 血止后逐渐递减至维持量（每3日一次），共 20日停药.


【病理生理】
更

年

期
卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，剩余 卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下 ---雌激素分泌量锐减 对垂体的负反馈变弱---促性腺激素 水平升高，但不能形成排卵前高峰
【病理生理】--子宫出血的机理
正常月经的发生是基于排卵后黄体生 命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内
膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是
FSH
P 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
26
28
月经期
排卵期
黄体期
【分类及病因】
㈠无排卵型70-90%雌激素撤退性或突破性出血。
青春期 无LH峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟 更年期 E产生减少，FSH不能形成排卵前高峰 ㈡有排卵型：20-30% 黄体发育不全（ luteal phase defect，LPD ）调节轴失调。 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落irregular shedding of endometrium）。
【辅助检查】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
【处理原则】
无排卵性功血
1.支持治疗： 2.药物治疗： 青春期：积极止血、调整月经周期、促
进排卵

更年期：制止出血，调整周期、减少经
量
3.手术治疗：刮宫术
【处理原则】
无排卵性功血
1.支持治疗：
改善全身情况，贫血重者输血
保证充分休息
流血时间长者：抗生素预防感染
青春期功血
FSH LH
更年期功血 FSH LH
（ -）
E
（+）
（ -）
（+）
E
【病理生理】

青 春 期
下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵 巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反 馈作用，尤其是缺乏雌激素正反馈 垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰 形成 虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一 定程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁
由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起 的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
【病理生理】

子宫出血的机理
1. 雌激素撤退性出血 子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生，此 时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内 膜失去激素支持而剥脱出血。 2. 雌激素突破出血 低水平雌激素---间断少量出血，出血时间延长 高水平雌激素---长时间闭经、急性突破出血， 血量汹涌
【辅助检查】
㈠诊断性刮宫：
⒉刮宫检查结果。 ⑴无排卵性功血:子宫内膜增生期变化或增生 过长、无分泌期改变。 ⑵黄体功能不足:子宫内膜分泌反应不良。
⑶子宫内膜不规则脱落:分泌期内膜,与出血期 及增生期内膜并存。
【辅助检查】
（二）基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵性功血）
【辅助检查】
基础体温双相型 （黄体期短）
【病理生理】
黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退， 致使子宫内膜分泌反应不良。


神经内分泌调节功能紊乱---卵泡期FSH缺乏--卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少。 LH脉冲频率增加，但峰值不高---LH不足---排 卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少。
【病理生理】
子宫内膜不规则脱落
在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好， 但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。