冠心病病人的麻醉
河南科技大学第二附属医院麻醉科 王启恒
概述
? 冠心病（Coronary heart disease ，CHD）：指冠状动 脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血导致心肌 储备力降低，一旦心脏负荷加重，心肌耗氧量增加超过狭 窄病变的冠脉储备能力，就会产生心绞痛，严重者发生心 肌梗塞
? 中危手术：头颈部手术，腹腔和胸腔手术， 大关节手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，前列腺手术
? 低危手术：体表手术，眼科手术腔内镜检 查等短小手术
增加冠心病人非心脏手术危险性的内科疾病
? 高血压 ? 糖尿病 ? 瓣膜病 ? 慢阻肺 ? 肾功能不全 ? 血液疾病
超声心动图
? 心脏的结构与功能 ? 冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常（swma ） ? 心室的舒张和收缩顺应性变化，测定射血分数（ef值）
正常情况下左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为 ≥40%。若小于此值即为心功能不全 ? 注意左室附壁血栓
冠脉检查
? 冠脉CT：无创，对 CHD的诊断具有一定的价值 ? 冠脉造影：可提供最直接可信的 CHD病变严重程
度评估，是冠心病诊断的金标准（ 左主干病变 ，前 降支和回旋支的近心端重度堵塞加右冠状动脉近端 完全堵塞者 麻醉危险性极大，对麻醉诱导、气管内 插管期间心动过速和低血压极敏感，一旦缺血发作， 易致猝死且复苏困难）
外科手术评估
? 高危手术：急诊大手术，主动脉及大血管 手术，长时间手术，大量失血失液手术
? 发达国家是第一位的死亡原因，我国其发病率及死亡率呈 持续上升趋势、且有年青化趋势
术前评估
病史
? 心肌梗死史 ：手术时间距急性心梗发作时间 ? 心绞痛史 ：发作类型（稳定型、不稳定型心绞
痛）；治疗情况、疗效 ? 术前心功能 ：运动耐力，洋地黄类用药情况 ? 合并其他疾患
常规心电图
动态心电图