Nursing school of CMC
噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸 在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住 了，“昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛， 伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心 电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死， 伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全 力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸 使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛 不欲生的日子。 问题：试分析这位患者处于什么状态？ 诱发因素是什么？
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二、应激反应
（一）生理反应 （二）心理反应
–认知反应 –情绪反应
（三）行为反应
（一）应激的生理反应
应激的生理反应以及最终影响心身健康的 心身中介机制（mediating mechanism） 涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统。
应激的生理反应
心理-神经中介机制 该心身中介机制主要通过交感 神经-肾上腺髓质轴进行调节。 当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经 接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使 交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺， 引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢 兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功 能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system） 功能增高，而与之对应的向营养系统 （trophotropic system）功能则降低。
健康
否
个体差异
负面 反应
身体和心理 疾病

生理反应


心理反应
焦虑 情绪低落 工作满意 度降低

行为反应
生产效 率降低 缺勤 离职

家庭问题 经济问题 个人特点
个人认知 个性特点 社会支持 应对方式

头痛 高血压 心脏病
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一名急症入院的心绞痛患者 女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死 感半小时而急症人院。 患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一 贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但 投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到 愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也 不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。 俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又 起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器 功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备， 但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈 只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不 住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的
根据作用分：
积极的认知应对 积极的行为应对 回避应对
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拉扎勒斯（Lazarus）提出的分类方法
与女朋友发生 意见分歧
问题为中心应对问题指向性应 对是指直接指向应激源的应对 方式，包括事先应对和寻求社 会支持。
情绪性为中心应对情绪指向性应对是指通 过改变个体对“应激事件”的反应，即 改变或减轻不良情绪的应对方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。


环 境
政治经济 气候环境
饮食睡眠质 量高 精神状态好 无躯体症状
反应 泰然自若



情绪稳定 工作满意度
生产效率提高 工作积极性高
高
生理反应
心理反应
行为反应
组织
因 素
个 人 因 素
工作条件 工作角色 职业发展 人际关系 组织结构
认知评价：
是否构成应激感受？ 是否能够应对？
是
正面 反应
直接作用于躯体而产生应激反应的刺 激物。 物理刺激
化学刺激 生物刺激
冷、热、辐射
酸腐蚀等 病毒、细菌
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心理性应激源 (mental stressor)
是来自人们头脑中的紧张性信息。 心理冲突
挫折
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三、应激源（stressor）
1.应激源的概念 引起应激反应的各种事件或环境。 也就是说对个体有威胁的事件或环境。 根据
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2.应激源的分类
躯体性应激源
心理性应激源
社会性应激源 文化性应激源
躯体性应激源 (physiological stressor)
文化性应激源主要源于社会文化环境 的改变，如语言、风俗、信仰、社会 价值观念的变化等。
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第二节 心理应激的中介机制
一、认知评价 二、应对方式 三、社会支持 四、人格特征
四 、人格特征
第二节 心理应激的中介机制
一、认知评价
evaluation or appraisal
心理防御机制
Mental defense mechamism 是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内 部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安， 以恢复情绪平衡的适应性倾向。 是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜 意识的心理保护机制
都是心理的自我保护措施
应对的分类
以指向性分：
问题为中心应对（problem-focused coping） 情绪为中心应对（emotion-focused coping）
是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的 性质、程度和可能的危害情况作出估计。
Lazarus 和Folkman 对认知评价的分类
初级评价（primary appraisal）
利害关系评价 威胁性评价
次级评价（secondary appraisal）
做出能力估计
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第三章 心理应激
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第一节 应激概述
一、应激概念 1、坎农的稳态和应激
神经生理学家坎农（Cannon)
“稳态”概念
机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程称 为内稳态或自稳态（homeostasis）。
2、Hans· Selye的（塞里）
General adaptation syndrome, GAS
Richard S. Lazarus
(1922～2002)
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应激的概念
本章定义：应激是个体在“察觉”各 种刺激对其生理、心理及社会系统构 成威胁时出现的整体现象，所引起的 反应可以是适应或适应不良。
二、应激理论模型
应激过程模型 应激系统论模型
应激过程模型
主动沟通 获得和解 与女友分手
向别人倾诉
转移注意力
放松
无利害关系
适应 有效 问题关注应对 无效 有效
问 题
初 评 有 利 害 关 系
次 可改变 评
不可改变
情绪反应 （不适应） 无效
情绪关注应对
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根据应对方式成分不同分类
积极成分多的 称为积极应对， 如寻求支持， 情绪，解决问题等
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社会支持

家 庭 朋友
心理应激的中介机制
工作 团队
组织 机构
可以帮助你 宣泄不良情绪 获得情感支持 和各种形式的 帮助， 有效缓解应激
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社会支持-主要形式
给予信息及指导：当个体遭遇应激时，应 激刺激可破坏其认知功能，使其难以对 “应激”事件做出恰当的判断。社会支持 网络可以提供对付应激事件的信息并进行 问题解决的具体指导。 给予关怀与支持：研究指出，当应激事件 不可避免时，提供情感上和物质上的支持 和帮助可以使应激更易于忍受，这类支持 有助于个体保持自尊。
个人性应激源:生活事件 生活琐事 灾难性事件:
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身心 健康 工作 职业 家庭 支出
生活 保障
时间 分配 生活 环境
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自然灾害
地震
洪水
飓风摧毁的房屋
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战争--“海湾战争综合症”:创伤后应 激障碍（ PTSD）
四、人格特征
人格类型
A型 B型 竞争性强 从容不迫 高成就取向 心胸开朗 攻击性强急躁 与人为善 缺耐性 不过分争强好胜 觉时间不够用 随遇而安
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心理应激的中介机制
C型 沉默寡言 抑郁内向 逆来顺受 忍气吞声 任人摆布 无助无望
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初评
是否 有关
次评
是否构 成威胁
再评价
是否有应对 的能力和足 够资源
应激源
否
是 否
是
是
否
应激反应
过滤
过滤
过滤
心理应激的中介机制
二、应对方式
应对（coping）又称应付。是个体解决 生活事件和减轻生活事件对自身的不良影 响的各种策略，故又称为应对策略 （coping strategies）。
应对与心理防御机制的区别与联系
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恐 怖 事 件 美 国 9 . 11 事 件
恐怖事件--俄 罗斯学校人质 劫持事件
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空气污染
北京沙尘暴
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噪音
交通噪音 建筑噪音 机场噪音
文化性应激源 (culture stressor)