病例
T：39.3℃；P：106次/分；R：21次/分：Bp ： 110/60mmHg。热病容，精神极差，骨瘦如柴，抬入病 房，全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表 淋巴结不大。头颅无畸形，睑结膜色淡，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射正常。眼 睑无下垂，水肿和压痛。口唇爪甲色淡，咽部充血， 扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，桶状胸，双肺叩诊呈 清音，听诊两肺呼吸音粗，双肺底可闻及细小湿性罗 音。心界叩诊不大，HR106次/分，律齐，心音亢进， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢水肿（++）。
入院时
1.血常规示：WBC 12.8x109, HGB 92X1012 PLT 398X109(咸阳215医院 2010-8- 19) 血沉：大于110mm/h(咸阳215医院 2010-8-20)
2.尿常规：正常。 3.上腹部B超示：脾大（西京医院 2010-8-30） 6.血培养示：未培养出细菌。（西京医院 2010-8-15） 8.抗核抗体示（-）(咸阳215医院 2010-8-20) 9.自身抗体系列示（-）(咸阳215医院 2010-8-20) 10.甲功示：TSH高，T3 升高 T4 218.30 FT3 9.45 11.肝功：低蛋白血症 ( 咸阳215医院 2010-8-20) 12.胸片CT：双肺间质性肺炎改变（西京医院2010-8-30）
病例
14天后发热退，咳嗽明显减轻，水肿消失。
抗生素的应用
一、概述 二、抗菌药物的作用机理 三、临床应用抗生素的基本原则 四、抗生素的吸收、分布和排泄 五、抗生素的联合应用 六、影响药物作用的因素 七、常用抗生素的抗菌靶及病种 八、经验治疗及合理选择
一、 概述（一）
抗生素的临床应用约占门诊急诊和住院处方 的30%左右。从1929年第一个抗生素 青酶素G 发现，到1960年左右青酶素母核及头孢菌母核 的相继发现，为开创半合成青酶素打下了基础， 尤其是头孢菌素的飞跃进展，不仅具有更广的 抗菌谱，而且对β-内酰胺酶高度稳定。对大 环内酯类也进行了改造，造就了一批具有较强 抗菌活性和有特殊性能的新产品。
最后诊断及治疗
ANCA(抗中性粒细胞抗体相关性血管炎）
cANCA-肾-肾炎综合症： cANCA(+),抗蛋 白酶3抗体↑
pANCA-肺-韦格氏肉芽肿：pANCA(+),抗髓 质过氧化物酶抗体↑
R: 甲强龙+环磷酰胺 阿奇霉素
潜在的免疫调理机能（14元环），通过下调致炎 细胞因子，促炎症细胞凋亡，抑制炎症反应）
概述（二）
临床感染是常见病症，也是危重病人死亡的 主要原因之一。
抗生素是临床应用最广泛的药物。滥用现象 十分严重。特别是β-内酰胺酶类抗生素的发 展最快、新药最多，在临床应用不合理现象极 突出，并且药物在发挥治疗作用的同时，都会 产生某些毒副反应，因此，合理应用抗生素显 得是多么重要，近日新闻报道我国人均输液8 瓶就是一个可怕的信号，有人说要是这样滥用 抗生素，就会导致在21世纪末临床无抗生素可 用的尴尬局面......
病例
诊断？ 抗生素？
治疗？ 思考？
治疗
支持对症治疗1周，检查。 未使用抗生素，尼美舒利50mg,bid.
1周后
西安交通大学医学院第一附属医院，检查报告 单回报：1、pANCA(＋); 2、抗髓质过氧化 物酶抗体↑123.74RU/ml。（2010-11-5 ）
陕西中医学院附属医院胸部CT示：1、双肺多发 小班片状密度增高影，考虑炎症，建议定期复 查；2、双肺多发支气管轻度扩张；3、纵膈淋 巴结肿 （2010-11-5）
磷霉素类 环丝氨酸 杆菌肽 氯霉素类 大环内脂类 林可霉素类
四环素类 氨基糖甙类 喹诺酮类 利福霉素类
呋喃类 多粘菌素 磺胺类 甲氧苄胺嘧啶
主要靶位 转肽酶 转肽酶
乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸多聚酶 丙酮酸UDP-NAG转移酶 丙氨酸消旋酶/合成酶
★抑制细菌细胞的核酸或DNA合成及复制：
主要是抗肿西、氧氟等喹酮类。
抗生素药物作用部位及机制
作用部位
细胞壁 核糖体
核酸 细胞膜 叶酸合成
机制 阻断细胞壁合成 阻止核糖体 蛋白合成
阻断DNA,RNA合成
影响细胞浆膜通透性 影响叶酸代谢
抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 糖肽类
主要是青酶素类和头孢菌素类及万古酶素，磷 霉素，环丝氨酸，替考拉宁等
★损伤细菌的细胞膜：
主要是多烯类（两性霉素B、制霉菌素等），多、 粘霉素，达托霉素，引起细胞内容物外漏致细菌死 亡。
二、抗菌药物的作用机理（二）
按靶点
★抑制细菌细胞的蛋白质合成：
主要是四环素、氯霉素、红霉素、林可霉素，克 林霉素，新生霉素等。
抗生素？抗菌素？
1981年我国第四次全国抗生素学术会议指 出，近些年来在抗生素的作用对象方面，除了 抗菌以外，在抗肿瘤，抗病毒，抗原虫、寄生 虫和昆虫等领域也有较快发展。有些抗生素具 有抑制某些特异酶的功能，另外一些抗生素则 具有其他的生物活性或生理活性的作用。鉴于 “抗菌素”早已越出了抗菌范围，继续使用抗 菌素这一名词已不能适应专业的进一步发展， 也不符合实际情况了。因此，会议决定将抗菌 素正式更名为抗生素。
第一个抗生素
１９２９年英国细菌学家弗莱明在培养皿
中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养基 上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长。他 认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培 养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是 最先发现的抗生素——青霉素。
二抗菌药物的作用机理（一）
按靶点
★干扰细菌细胞壁的合成：
抗生素的临床应用
陕西中医学院附属医院 阴智敏
病例
曲淑悦，女，67岁，陕西省武功县渭源机械厂，病案 号： 114525 2010-10-25-10am 入院。 主诉：持续性发热，咳嗽2月余。 现病史：患者2月余前患者受凉后出现发热，夜间尤 甚，体温最高39.3℃，曾就诊于咸阳215医院及唐都医 院，西京医院住院治疗，胸片示：间质性肺炎，给予 多种抗生素及抗痨等支持对症治疗（抗生素共使用12 种），症状不缓解 。现患者仍持续发热，为求进一步 诊治，遂来我院。