心电图(心肌缺血与ST改变)
*T波异常*
心电图(心肌缺血与ST改变)
*ST段下移*
心电图(心肌缺血与ST改变)
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心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心肌缺血
机制
心肌缺血 1、为什么多发于心室？ 2、为什么左心室多于右心室？ 3、为什么心肌缺血多发于心内膜？ 4、ST段、T波的各代表什么意义？
心电图(心肌缺血与ST改变)
缺血型改变
• 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。
• 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。
心电图(心肌缺血与ST改变)
知
新
心肌缺血
定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
机制
表现
心电图(心肌缺血与ST改变)
定义
心肌缺血定义：指心脏的血液灌注减少，导致 心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能 支持心脏正常工作的一种病理状态。
供应
心 脏
需求
心电图(心肌缺血与ST改变)
病因
冠状动脉粥样硬化 炎症
痉挛、栓塞、 结缔组织疾病
温故
心脏的解剖及生理：位置、大小、作用、传导系 统？
前结间束 房间支
窦房结 中结间束 后结间束
右束支 浦肯野氏纤维
房室结 希氏束 左束支
心电图(心肌缺血与ST改变)
温故 心电图产生的原理？心电图导联及向量环？
心电图(心肌缺血与ST改变)
心房：
综合P向量代表左右心房 除极的方向和振幅，其方向指 向左下方
No 心肌缺血和ST-T改变 Image 管理处门诊部
心电图(心肌缺血与ST改变)
内容
心脏概述 正常心电图 心肌缺血 心肌缺血的心电图
小结
心电图(心肌缺血与ST改变)
大纲
心脏
病理
生理
异常心电图
正常心电图
心电图(心肌缺血与ST改变)
异常
心电图 心脏病理、病生
心脏解剖、生理、心电图
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心外膜下心肌缺血
－T波对称性倒置
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图(心肌缺血与ST改变)
心内膜下心肌缺血
－T波对称性高耸
心电图(心肌缺血与ST改变)
心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血） transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T 波。
心室：
向量1：室间隔和早期右心室 除极，方向背离位于心脏左侧 的导联。 向量2：心尖部除极，指向位 于心脏左侧面及心脏底部 向量3：左心室除极，面向左 心导联
心电图(心肌缺血与ST改变)
温故 心电图的“一二三”
心电图(心肌缺血与ST改变)
“一”个重要的段：ST段 “二”个重要的期： PR间期和QRS时限 “三”个重要的波： P波、QRS波群和T波
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心电图(心肌缺血与ST改变)
心肌缺血 myocardial ischemia
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、 心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌 病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
• 3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺 血; 心内膜和心外膜下心肌同时缺血
心电图(心肌缺血与ST改变)
心内膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟， 在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心 电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的，高耸的对称性T波。
• • 水平型
• • 下斜型
怎么定义类型？
弓背向上型
心电图(心肌缺血与ST改变)
• 上斜型
心肌缺血 myocardial ischemia J
①
②
③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表 现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移
③，下移的ST段与R波的夹角>90o
心电图特征主要为ST段的偏移。为什么表现在ST？
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
心电图(心肌缺血与ST改变)
损伤型改变
心内膜下心肌缺血:S-T段压低; 心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。
心电图(心肌缺血与ST改变)