6.腋窝蜂窝组织
二、三角肌区及肩 （一）三角肌区
指该肌所在的区域。
1.浅层结构：臂外侧上皮神经 2.深层结构：腋神经 旋肱前动脉 旋肱后动脉
（二）肩胛区
指肩胛骨后面的区域
（三）肌腱袖
冈上、下肌，小圆肌和肩胛 下肌的肌腱连成腱板，围绕在 肩关节前方、上方和后方，并 与肩关节囊愈着对肩关节起稳 定作用。
（一）皮肤切口
1、自腕前区横切口中点 至中指指端作一纵切口。 2、自腕前区横切口中点 至拇指指端作一斜切口。 3、沿2~5指根部作一横 切口。
（一）层次解剖 1、浅层结构
• ①解剖浅筋膜 • ②观察深筋膜
2、深层结构
• • • • • ①观察掌浅弓 ②正中神经和尺神经 ③解剖腕管 ④剖察屈肌腱和蚓状肌 ⑤探察筋膜间隙
二、臂前、肘前和前臂前区
（一）皮肤切口
1、自臂上部横切口中点， 沿中线向下切至腕前区。 2、在肘前区作一横切口， 两侧切至肱骨内、外上髁的 后方。 3、在腕横纹作一横切口， 切至腕内、外侧缘。
（二）层次解剖
1、浅层结构
• ①寻认浅静脉 • ②观察皮神经
2、深层结构
• • • • • ①解剖臂部深筋膜 ②解剖臂部屈肌群 ③修洁肱动脉 ④追察正中和尺神经 ⑤观察桡神经及其分支
• • • • •
⑥观察前臂深筋膜 ⑦肘窝及其结构 ⑧解剖前臂屈肌群 ⑨追察正中神经 ⑩剖察桡、尺血管 神经束
目的要求
• • • • 1、了解浅静脉的行径和皮神经的分布。 2、了解臂和前臂深筋膜的特点。 3、熟悉肘窝的组成和内容。 4、掌握前臂屈肌群的层次安排和神经血 管的走行位置。
三、腕前区和手掌
（二）对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水平线上。
(三) 上肢的轴线及提携 角(Carring angle )
1650～ 1700
提 携 角
正 常： 肘外翻： 直 肘: 肘内翻：
10o～20o 大于20o 0o～10o 小于0o～-10o
三、肘关节动脉网 四、肘关节（elbow joint） （一）肘关节的骨端结构 由肱骨下端和桡、尺骨上端构成。 （二）关节囊与韧带 桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带
小 结
思
• • • • • •
考
题
1.简述解剖学“鼻烟壶”的组成及其内容。 2.简述腋窝的组成。 3.简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构。 4.简述腋动脉的分段及其分支。 5.简述腋淋巴结的分群和位置。 6.乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入哪些淋巴结 群？为什么？临床上行乳癌根治术应保护哪些结构？ • 7.腋神经来自臂丛的哪个束？主要支配哪两块肌肉？ 神经损伤后有何表现？
（一）皮肤切口
1、在腕背面作一横切口 与腕前区横切口相接。 2、沿2~5指根部背面作 一横切口 3、自腕后区横切口中点 至中指指端作一切口。 。 4、自腕后区横切口中点 至拇指指端作一斜切口
(四)
体表投影(reflect)
1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经
第二节
肩部
一、腋区 （一）腋窝的构成
1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外 缘、肩胛骨上缘 2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜
3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和 锁胸筋膜（clavipectoral fascia） 构成 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和 喙突之间的胸部深筋膜，有头 静脉、胸肩峰血管和胸外侧神 经穿过。
上 肢
The upper limb
目的与要求
1. 掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过 的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组 成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。 2．掌握腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义。臂 部、肘部和前臂部的浅静脉。 3．掌握肱动脉、正中神经的行程。
4．掌握肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程。
(4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌
肱骨结节间沟
（二）腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌 为标志分为3段。 2.腋静脉
3.臂丛（brachial plexus ）
三干
六股
三束
锁骨下部：
内侧束
外侧束
后束
胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 尺神经 正中神经内侧根 正中神经外侧根 胸外侧神经 肌皮神经 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经
• ①解剖斜方肌 • 和背阔肌
• • • •
②解剖肩胛后肌群 ③剖察肩胛上血管和神经 ④切断翻开三角肌 ⑤观察三边孔和四边孔
目的要求
• • • • 1、了解背部皮神经的节段性分布。 2、了解肩胛上血管和神经的行径。 3、熟悉四边孔的组成及通过的结构。 4、掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其 与肱骨外科颈的关系。
正中神经
锁骨上部：胸长神经
4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧 (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管 (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管 (4)中央淋巴结：腋窝底 (5)尖淋巴结：腋静脉近侧
4 1
3 2 5
6 乳房的淋巴回流
5.腋鞘:颈深筋膜延 续包绕腋血管及臂 丛锁骨下部所形成 的筋膜鞘。臂丛锁 骨下部麻醉时可将 药液注入此鞘内,麻 醉上肢。
（四）肩关节
三、肩胛动脉网 1.组成：肩胛上动脉，旋肩胛 动脉，肩胛背动脉。 2.本网为重要的侧支循环途径。
第三节
臂
部
一、臂前区 (一) 浅层结构（superficial structure) 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉： 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
（二）深层结构
1.深筋膜与 臂前骨筋膜鞘
（臂前区深筋膜和臂内外侧 肌间隔及肱骨围成）
2.臂肌前群：
肱二头肌、喙肱肌、肱肌
3.血管
（1）肱动脉分支
①肱深动脉
②尺侧上副动脉
③尺侧下副动脉
手压止血时，在臂上
份、中份和下份应分别压向外
侧、后外和后方
（2）肱静脉 brachial veins
4.神经
（1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulmar nerve （3）桡神经 radial nerve （4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。
一、胸前区和腋窝
（一）皮肤切口
1、自胸骨柄上缘沿正中 线向下切至剑突。 2、自正中切口上端向外 侧沿锁骨下切至肩峰。 3、自正中切口下端向外 侧沿肋弓切至腋后线。 4、自正中切口下端向外 上方切至乳晕，环绕乳晕 继续向外上方切至腋前壁 上部，向下折转沿臂内侧 面切至臂中部。
（二）层次解剖
1、浅层结构
5．掌握肱二头肌腱膜的形态及其临床意义，肘窝的构 成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床 意义。
第一节 概 述
一、境界与分区
分区： 肩、臂、肘、前臂和手部
二、表面解剖 (Surface anatomy)
(一) 体表标志 (Mark)
1.肩部： 肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞
二、臂后区(posterior) （一）浅层结构 （superficial structure） 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经：
①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经
（二）深层结构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘
2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管：又称桡神经管
4.桡血管神经束：由桡神 经和深血管组成，位于肱骨 肌管内。 （1）桡神经 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉 肱骨中段骨折时易伤及 桡神经，致前臂伸肌麻痹引 起腕下垂。 5.尺神经
五、臂后、肘后和前臂后区
（一）皮肤切口
1、臂后区已有一横切口。 2、在肘后区作一横切口与 肘前区横切口相接。 3、在腕背面作一横切口与 腕前区横切口相接。 4、自臂后区横切口中点切 至腕背面横切口中点。
（二）层次解剖
1、浅层结构
• ①寻认浅静脉 • ②观察皮神经
• • • •
2、深层结构 ①修洁肱三头肌 ②切开肱骨肌管 ③桡神经和肱深动脉 ④追查尺神经
The anterior wall
(2)后壁:由大圆肌、背阔肌、肩胛下 肌、肩胛骨组成 。三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和 肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为 三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌 长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋 神经及旋肱后血管）
四 边 孔
桡神经
四边孔
三边孔
(3)内侧壁： 前锯肌 上四位肋 肋间肌
2.肘窝 cubital fossa （1）境界：上界为肱为
旋前圆肌，肘窝顶依次为
皮肤、浅筋膜、深筋膜及
肱二头肌腱膜；底由肱肌
、旋后肌和肘关节囊组成
。
（2）内容：肱二
头肌腱是肘窝内的 中心标志。其内侧 有肱动脉及两条伴 行静脉，再内侧为 正中神经。
第四节 肘 一、肘前区 （一）浅层结构
部
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉,是临床上作静脉空刺 及导管插入的常用部位。 3.皮神经、肘浅淋巴结
（二）深层结构 1.筋膜 肱二头肌腱膜，其弓 状游离的上缘是肘前区重 要的肌性标志，它与肱二 头肌腱交角处，是触及肱 动脉搏动和测量血压的听 诊部位。
思
考
题
• 8.桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只 是减弱而不是完全消失，为什么? • 9.哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现何畸形？ • 10.尺神经、桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相 互伴行，试说明各神经以后各经何途径进入前臂上部 ? • 11.试述肘窝的境界及内容。 • 12.若肱骨中段骨折时，易损伤何神经？引起哪些临 床表现？为什么？ • 13.何为肱二头肌腱膜？有何临床意义?