深静脉置管术后并发症护理
安菲飞
内 容
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前 言
置管后并发症的原因分析 预防及处理措施 我的体会
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前 言
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导
我学到了
知识宣教 对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮 水，咳嗽时尽量取平卧位，在患者用力咳嗽及排便 后预防性冲封管一次。对剧烈呛咳者最好用输液泵， 对堵管高危人群要随时密切观察导管情况，且在4h 内做到及时处理。 预防为主 深静脉换药要严格无菌操作，做到护理 人力的合理安排，安全措施的严格监控、合理的制 定，尤其注意交接班时段的预防工作一定要作为重 点。
预防及处理措施-导管脱出
(1)加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。
(2)加强学习带教。 (3)意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺 点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。 (4)妥善固定好导管,出汗多的病人要经常更换贴膜。
我学到了
开展业务学习 通过对深静脉置管后并发症的原因 进行分析 开展培训及强化管理，熟练掌握患者使 用安全程度的评估以及非计划拔管高危人群的准确 评估；将预防及处理措施落实到位。 妥善固定导管 规范深静脉导管维护 预防堵管的关键是采用正压 脉冲式封管，着重开展系统的理论与操作培训，尤 其对冲管与封管方法熟练掌握。使用高黏度、大分 子药物后必须先用10-20ml生理盐水冲管。一旦发 生堵管应在6h内处理，切忌用力推注或冲管，以免 发生导管破裂。
参考文献： [5].刘欣,王燕,郑晓蕾.深静脉置管两种封管方法的比较.华北煤炭医学院学报， 2010,12:41-41. [6].黄明辉,万宁.生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用.中国实用神经疾病 杂志，2010,14:89.
预防及处理措施-导管堵塞
(3)封管液的选择，采用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高 的老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管[7]。对于充分抗 凝的ACS患者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)封管等同于标准 浓度肝素盐水(50u/ml),且能减少感染、出血的发生率[8]。 (4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，若导管 回抽血液流速明显慢于初期置管或有血凝块、回抽不畅，变换 导管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻 塞，或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以1020ml注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。
Hale Waihona Puke 预防及处理措施-导管相关的感染
(3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强 护理，换药1次/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服 抗生素；隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生 素，同时加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导 管处及置管对侧肢体抽静脉血各lO ml做细菌培养，确 认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养 全身应用抗生素治疗。 (4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发 生率，延长导管的留置时间[4]。
参考文献： [1].申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.解放军护理杂 志,2010,27(8A):1161-1168.
导管堵塞和血栓形成
导管堵塞[2]----导管顶端小血栓形成 原因： ①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容 性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深 静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反 应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。 ③封管方法不正确导管顶端血液凝固，形成 血栓导致导管堵塞。
(8)少数患者血液呈高凝状态，应遵医嘱予以抗凝 治疗，维持体内足够的水分，减低血液的粘稠度，适 当增加冲管次数并密切观察有无出血倾向。
尿激酶的药理作用 激活纤维蛋白溶酶原使其转变 为纤维蛋白酶，从而使纤维蛋白溶解，达到溶解 血栓的功能。溶栓处理中，我们将尿激酶液直接 注入导管的血栓部位，因为药剂是通过负压进入 导管内，不会造成导管破裂，所注入的药物剂量 不会超过导管容量，所以也不会导致药物过量输 注。 此外，药物在导管保留60 分钟后又被抽出， 很少进入血液，并且剂量小，仅为5000u,因此对 病人十分安全。 在处理过程中,如果两个药物剂 量仍不成功,应放弃尝试,更换导管。
参考文献： [7].赵陈英.D-二聚体升高的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度.解放军护理杂 志，2012,29（3B）:70-72 [8].钟旭.不同浓度肝素封管液对于ACS患者深静脉置管封管效果的比较.健康必读杂 志，2011,7:4
预防及处理措施-导管堵塞
(5)负压技术溶栓方法[9]。导管接三通开关，在直路 接含尿激酶5000u/ml的稀释溶液，旁路接10ml的空针 筒回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保 留30-60min，然后回抽，如见回血,则弃去血液3-5ml， 冲洗导管,接上输液接头，再冲管，若无回血，再重复 以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。
导管堵塞和血栓形成
④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔 压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引 起凝血堵塞导管。 非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨 基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管 内使导管冲洗不彻底所致
参考文献: [2].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理. 国际护理学杂志，2011， 30(3):376-378.
我的体会
中心静脉导管在临床应用中通 过护理措施可减少并发症的发 生率，因此护理人员应严格无 菌操作，加强巡视，掌握正确 的封管方法及堵管后的处理措 施，优质的护理可延长导管的 留置时间，使其发挥更好的治 疗作用。
参考文献： [4].倪英，尉晨，王昳丽，等.基于JCI标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中的 应用.护理研究，2011,25(7):1907-1908.
预防及处理措施-导管堵塞
(1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式动作[5,6]， 使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确 采用脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管 内形成小漩涡，运动中速度各不同的流体层之间存在 沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流 速越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内 残余药物。
预防及处理措施-导管相关的感染
(1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、 输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操 作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视 导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透 明、易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外 来细菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷 边时应随时更换，防止感染。
参考文献： [9].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理.国际护理学杂志， 2011,30(3):376-378
预防及处理措施-导管堵塞
(6)避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。护 理人员加强巡视。及时更换接瓶液。 (7)检查外露导管和患者体位，导管扭曲打折时， 一般阻塞部分在导管的体外段，应仔细检查，解除扭 曲和打折，重新固定好导管。
导管脱落
原因[3]:
病人烦躁，不配合治疗及护理 肢体约束措施不当 医生镇静剂使用不及时或不合理 巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 对多汗者置管局部护理不到位
参考文献：
[3].张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.中国实用 护理杂志,2012,28(21):15-17.
管弹性好等优点，在危重患者的抢救、快速输液、 监测、营养支持方面起到不可估量的作用。其方 法简单易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也 可酿成严重的后果。因此我们将共同学习深静脉
置管术后常见并发症的护理知识。
并发症
常见并发 症
感 染
导管堵塞和 血栓形成
导管脱落
导管相关性感染
原因[1]:
①患者机体免疫状况和其基础疾病。 ②置管部位、次数、导管接头的选择。 ③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。 ④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重 要因素。 四个感染途径： ①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进 入血管内 ②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液 ③其他感染灶的血行性播散 ④静脉输液污染