2.惊恐发作
• 又称急性焦虑症 • 典型表现为老人正在进行日常活动，突然感到心 悸，心跳剧烈、胸闷痛、或者呼吸困难，有窒息 感，四肢麻木，发抖出汗，老人惊恐万分，有濒 死感。 • 惊恐发作一般持续5-20分钟，很少超过1h。经过 一段时间后会逐渐趋于缓解。发作期间始终意识 清楚，发作后仍心有余悸
焦虑的预防护理
（2）思维迟缓和妄想症状
• 表现为主动言语减少，语速减慢，反应迟钝（“脑子 转不动了”） • 部分病人（约15％）可出现妄想或幻觉：看见或听见 不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，已被 监视和将被迫害。 • 激越性抑郁症最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸， 大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚 失眠。
老年期抑郁症 depression in the elderly
抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一
• 国外，≥65岁老年人抑郁症患病率在社区为 8％～15％，在老年护理机构约为30％； • 我国，老年人抑郁症患病率北京约为1.57 ％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的 进展日趋上升。 • 抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能 力和日常生活功能，导致精神残疾。 • 相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图 有50％～70％继发于抑郁症。
第八章 老年期常见心理 问题和精神障碍的护理
主要内容
• 一、老年期抑郁症 • 二、老年期焦虑症 • 三、“世界精神卫生日” ，由世界 精神病学协会1992年发起 2003年的主题是“抑郁影响每个人” • 抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情绪 低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障 碍，又称情感障碍。 • 西方被称之为“蓝色隐忧” • 在我国，抑郁症的发病率已高达3％－5％
课堂练习
• 抑郁发作的核心症状是（ ）
A.意志消沉 D.记忆力减退 A.心境低落 D.记忆力减退 A.饭后 D.凌晨 B.思维迟缓 C.心境低落 E.躯体症状为主 B.思维迟缓 E.躯体症状 C.晚上 C.活动减少
• 隐匿性抑郁症主要的临床特点是（ ）
• 抑郁症患者自杀发生的最危险时期（ ）
B.中午 E.傍晚
老人身心健康五要决
①“一个目标”：身心健康。
②“二个一点”：潇洒一点，糊涂一点。
③“三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、
忘记怨恨。
④“四个有”：有个老窝（房子）、有点老底（积蓄 ）、有个老伴、有群老友。 ⑤“五个要”：要笑：笑口常开心常乐；要动：坚持 适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈 心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛。
• 生化代谢异常：易感因素 • 大脑结构改变 • 病前人格特征
临床表现
早期表现为神经衰弱症状 后期表现为抑郁心境
• 典型表现为“三低”症状：
–情感低落 –思维迟缓 –意志消沉
（1）抑郁心境
• 情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失是抑郁发 作的核心症状 • 重度抑郁障碍的老年人：晨重夜轻
清晨低落情绪和 症状最重；下午 或黄昏较轻
二、老年期焦虑症
焦虑症：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴 自主神经系统症状和运动不安为特征，并非由 于实际的威胁所致。其紧张惊恐与现实情况不 相称。 老年期焦虑症：指发生在老年期的以广泛性和 持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征 的神经性障碍。 分类：①广泛性焦虑 ②惊恐发作
焦虑的危害
• 加快衰老过程 • 助长高血压、冠心病的发生 • 当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、 心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故。
1.广泛性焦虑
• 又称慢性焦虑症
（1）焦虑与烦恼：客观上并不存在的结局，紧张 不安，过分担心或烦恼，与现实不相称，称为担 心的等待。终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心如焚， 注意力不集中。但病人不能控制，颇为苦恼。 （2）自主神经功能兴奋：口干、上腹不适、心动 过速、尿频、尿急 （3）运动性不安：搓手顿足，来回走动，不能静 坐 （4）过分警觉：惶恐，易惊吓
（3）意志消沉：抑郁性木僵
表现为行为阻滞 通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体活动减 少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语 阻滞。 病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则 双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷。
（4）躯体症状
老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表 现形式 最常见
症状
1. 加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主 要内容。对病人要有耐心，允许病人有 哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。 2. 老人要有一个良好的心态。乐天知命， 知足常乐。不要轻易发脾气。 3. 自我放松
焦虑的预防护理
4. 自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠 个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己 这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为 合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要 树立信心，运用注意力转移的原理，及时 消除焦虑。 5. 严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药 物，如阿普唑仑、奥沙西泮、氯硝西泮等。
（1）减轻心理压力：增加社会交往，改善消极的
生活方式
（2）阻断老人的负向思考：鼓励老人倾诉，协
助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人 回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看 法。
（3）建立有效的护患沟通：鼓励其内心表达，
认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流
(二)护理措施
2．日常生活护理
（2）评估自杀原因和可能的自杀方式：护士要观察
自杀先兆症状。
（3）提供安全的环境：病房设施要加强安全检查，做
好药品及危险物品的保管励、引导老人养成良好的卫生 习惯。
(二)护理措施
4.注意观察药效和不良反应
三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、 氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立 性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、 癫痫等 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):帕罗西汀、 舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食 欲不振、恶心等，症状轻微 • 坚持服药
（1）改善睡眠状态：早醒→减少睡前活动，睡前准备 （2）加强营养：食欲减退→选择老人喜爱的食物、变
换饮食种类，耐心、规劝老人饮食。
（3）督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。
(二)护理措施
3．安全护理 ※（1）严格执行护理巡视制度：全天专人看护，
（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨是抑郁症者自 杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护
• 继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期
间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损， 也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发 展为难治性抑郁症。
老年人抑郁症影响因素
• 遗传因素：家族遗传倾向 • 心理社会因素：诱发因素
–经济状况 –医疗费用支付形式 –疾病、日常生活自理能力、认知 功能 –社会支持 –鳏寡老人
(二)护理措施
5．健康指导 ※（1）介绍相关知识：说明坚持用药、定期门诊复查
的重要性，对于60岁以上第一次患病的治愈后至少应维 持治疗1年，若出现复发，则维持治疗2年或更长
（2）指导家庭应对技巧 （3）日常生活指导
抑郁护理措施
锻炼和人际交往是避免抑 郁的最好方法。
李先生发生什么问题了？
• 李先生原是一名正局级干部，去年，60岁的他正 式退休回家。不用每天按时上下班，没有人向他 汇报工作，也再听不到同事们的欢声笑语，家里 的一切都不是李先生感兴趣的事，做起来枯燥乏 味，每天刻板的吃饭、看电视，整天无所事事。 半年后他觉得自己的身子发硬，腿脚越来越不灵 便，腰也弯了，每天一点精神都没有。???
课堂练习
• 对惊恐发作的描述，不正确的是（ ）
A.发作期间始终意识清楚 B.一般持续1h以上 C.发作后又复平静 D.发作后仍心有余悸 E.有濒死感
• 空巢综合症的表现不包括（
A.孤独 B.自责 D.与子女相处不融洽
）
C.空虚、寂寞 E.抑郁、伤感
（6）抑郁症性假性痴呆：
80%病人记忆力减退，类似痴呆表 现的占10%-15%
护理计划与护理措施
(一)护理目标
1．抑郁症状或情绪得到改善或消失。 2．患者生理需求得到满足。 3. 患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对 未来的展望持正向观点。 4. 未发生自杀、自伤行为
(二)护理措施
1．心理护理
常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重 减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管 症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。
隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突 出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓 解、消失。
（5）自杀观念和行为：
※自杀是抑郁症最危险的症状。 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一 般人群高20倍。
老年期抑郁症 depression in the elderly
• 老年抑郁症：泛指存在于老年期（≥60 岁）这一特定人群的抑郁症 包括： 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病， 老年期复发） 2、继发性抑郁(老年期)
• 原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特
征，表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适 等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。