耳 耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。
（一）外耳
1、耳廓：
视诊：观察形态、大小、位置、对称性、 有无红肿、 疤痕、结节（痛风结节）；
症）
触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎
2、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。
（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。
（三）乳突：
（四）听力：
鼻
1、鼻的外形和颜色 蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮） 鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻 蛙状鼻—多发性鼻息肉 鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等
一、头发、头皮头部
注意头发颜色、疏密度、脱发等。 注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、
疤痕等。
二、头颅
注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。 测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。
头颅异常或畸形：
三、头部运动异常
1、头部活动受限：见于颈椎疾患。 2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严
颈部
一、颈部的外形与分区 1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下
缘与前正中线的区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上
缘与斜方肌前缘之间的区域。
二、颈部姿势颈与运部动
1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重 症肌无力等。
2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈 肌挛缩等。
3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥 大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿 瘤等。
重主动脉瓣关闭不全。
临床常见头颅畸形
1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。
2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾 患。
3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。
5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症
尖颅 方颅
巨颅
头部器官
（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺
①直接对光反射 ②间接对光反射 ③瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑 膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷 。 （4）集合反射：
6、眼球
（1）眼球突出： ①双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征： Graefe征：上眼睑不能下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱； offroy征：额纹消失。 ②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变
（2）眼球下陷： 双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征
甲亢 四大 突眼 征
眼球
（3）眼球运动 检查方法： 机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血
管病变。 眼球震颤：
（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水 （5）眼内压增高：青光眼
7、眼的功能检查
（1）视力 （2）视野 （3）色觉 （4）立体视
眼的外部结构
眼
1、眉毛 2、眼睑
（1）睑内翻：见于沙眼。 （2）上睑下垂：
双侧：重症肌无力、先天性。 单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网 膜下腔出等。 （3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，
单侧见于面N麻痹。 （4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、 血管N性水肿等。
上睑下垂 上睑下垂（单侧） 眼睑水肿
3、结膜：睑结膜 球结膜 穹隆部结膜角膜炎；
（2）苍白：贫血； （3）结膜发黄：黄疸； （4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ； （5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。
睑结膜检查方法图解
下眼睑翻转
单手上眼睑翻转
双手上眼睑翻转
4、角膜 注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生
3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等
记录格式：
4、牙龈和舌 5、咽和扁桃体
口腔疱疹
咽部及扁桃体
（1）鼻咽部 （2）口咽部 （3）咽喉部 检查方法： 扁桃体分度： Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓； Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓； Ⅲ度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。
扁挑体位置及其肿大分度图解
2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等 3、鼻中隔 4、鼻腔粘膜 5、鼻出血 6、鼻腔分泌物 7、鼻窦 （1）上颌窦
（2）额窦 （3）筛窦 （4）蝶窦
系统性红斑狼疮
酒渣鼻
鼻窦 检查
口 有
备注
1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。 2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色
① 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病 ②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 ③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征 ④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮
口腔气味
有气味称为口臭。
臭味：齿龈炎、牙周炎等 腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒
腮腺
腮腺肿大表现为；
以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。 临床意义：
1、 急性流行性腮腺炎 2、 急性化脓性腮腺炎 3、 腮腺肿瘤
1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征 及其临床意义。
2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法， 各项检查内容的正常状态。
3、了解头颈部检查的常用概念和注意事 项。
主要内容
头部及其器官检查
1、头部 2、头部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮
腺
颈部检查
1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺
血管、色素沉着等。 临床意义
角膜周围血管增生—严重沙眼； 角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏； 老年环—（白色浑浊环）老年人； 凯费环—肝豆状核变性。
5、瞳孔
瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。 瞳孔检查内容： 形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。
（1）瞳孔形状 （2）瞳孔大小 （3）瞳孔对光反射
4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
颈部
三、颈部包块
（1）淋巴结肿大：
质地柔软、轻压痛— 炎性
质地较硬、无压痛， 伴胸腹腔体征—恶性 肿瘤 淋巴结转移
全身性、无痛性—淋
巴瘤
鼻咽癌颈部淋巴结转移
（2）囊肿：颈部包
块有弹性
颈部血管
1、颈静脉：
正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。 颈静脉怒张：若取300〜450半卧位时静脉充盈超 过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，称为颈静脉 怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心 包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。
2、颈动脉：