镜下打结对于张力小的组织即行一般的 手术打结法，如张力较大可行第四切口， 助手用钳帮助防止松开，亦可镜下打显微 镜外科结，即第一结时多绕一圈，对抗张 力。或者第一、第二结按同一方向，也就 是传统手术中的反结即滑结，第二结后将 结推紧，再打三顺结，即第三结与第二结 方向相反。
• 冲洗设备 • 有效的冲洗设备可以： • 1.帮助电凝止血：更清楚的发现出血点 • 2.清洁腹腔 • 3.清晰镜头
利用子宫操纵器操纵子宫前后左右摆动，检 查膀胱是否充盈，子宫大小、形状是否正常。
盆腔是否有粘连。
直肠窝有无子宫内膜异位病灶。
如双侧卵巢及输卵管伞不能暴露，取下腹正 中耻骨联合上2cm处在镜下直视下避开血管插 入气腹针，以气腹针拨开肠管挑起输卵管及卵 巢。
进入 腹腔后，行360度扫描。主要是为了排除 穿刺过程中的损伤，如果出现血管或腹腔脏器损 伤而有活动性出血，应考虑停止手术而进行开腹 手术，尽量减少危险性。
组织的取出
一般的组织如宫外孕的输卵管，单纯性 卵巢囊肿、巧可力囊肿等可以将液体吸出， 用稍大的套管针如11、15或20mm将其取 出。
炎性包块则为了防止炎性扩散，将其装 入标本袋取出。
最大的问题 卵巢畸胎瘤 胶袋 完整取出组织
腹腔镜检查的关键之处是形成一个良好的 气腹，而手术操作则关键在于腹腔内止血， 以及手术操作的准确性以防止正常脏器的 损伤，这就需要一个熟练的过程。
腹腔镜的操作方法
诊断性腹腔镜
1 体位 采取头底脚高位，即病人大腿屈曲分开外 展，小腿及过窝支持于脚架上，病人臀部 须移出手术床外。
2 外生殖器准备和腹部的准备 3 腹壁穿刺
切口的选择 气腹针穿刺及气腹的形成 套管针穿刺 腹壁前气肿的处理
4 腹腔探查
插入腹腔镜，从套管针管鞘中缓缓进入 腹壁，看看是否进入腹腔，如没有进入， 抽出腹腔镜，重复插套管针，而有时可见 一小孔进入腹腔，套管针没有完全进入， 可用镜头沿小孔插入，再向前移动套管针 使其完全进入为止。
盆腔检查。不管对患有何病的病人应详细检查 盆腔脏器，包括子宫、双侧输卵管、卵巢、直肠 窝甚至阑尾检查是否正常。
不孕病人从宫口插入通水管注入美兰液， 观察输卵管有无美兰液流出，输卵管是否 膨胀。
还应注意盆腔血管情况，有无盆腔静脉 充盈曲张。
检查结束后恢复病人平卧位，排空腹腔 内二氧化碳气体，此时应注意拨套管针时 可能带出网膜，可在套管针内
插入较粗的钝性探针，先拔出套管针，再拔 出探针。如网膜带出可用血管钳轻轻将网 膜沿切口送入。
手术腹腔镜
1 手术腹腔镜指在检查性腹腔镜的基础上进 行手术操作，常用的方法包括有电凝、电 切、施夹、套扎、内凝、切割、冲洗及镜 下缝合。
2 手术性腹腔镜除了脐下切口外，再穿刺 第二、第三甚至第四切口，分别插入 5mm和10mm套管针甚至15~20mm的套 管针（取组织用）。第二、第三切口一 般在下腹两侧，以手术操作方式为准， 如果术中由一人行手术操作即术者双手 操作，此时切口一般为左右麦氏点处。 如果由两位术者配合操作，切口可偏下。
3 手术方法
电凝电切 （1）单极电凝、电切 常用于出血的凝固和组织的电切，对小的出血
和渗血效果较好，亦可用于粘连分解。因单极，使用时间不宜过长，操作中应远离 正常脏器，尤其是肠管。
（2）双极电凝
相对于单极电凝，双极电凝的优点是安全性 大，电流只是在电凝钳的双极 流动，破坏的只是 需要破坏的组织，对其他正常脏器的损伤大大减 少，且止血效果视不同的组织也会增加，在我们 的经验中，单用双极电凝大都能解决腹腔镜手术 中的出血问题，甚至在前宫切除中子宫静脉亦只 靠双极电凝即可凝固。
套扎圈的原理只是一 个滑结。我们可利用常 用的手术缝线如DEXON 等自行制成。在腔外打 好一般的外科滑结，扎 紧后在腔内打一个顺结 即可，套扎后打结难度 较小。
镜下缝合
通过转换器插入套管 针将带线的针送入腹腔， 市场有专用的带针的缝 线出售，价格偏贵且用 量大。可以用常用的手 术缝线如DEXON线来代 替，可以将半圆形针扳 直，或成雪橇形，即可 通过转换器送入腹腔。
• 使用电凝的技巧 • 1.脚踏开关 • 2.电凝的功率 • 3.电凝的部位 • 4.电凝的效果
• 超声刀的使用 • 利用高频超声振动产生凝固和切割 • 优点 没有电辐射 • 缺点 凝固效果不佳
施夹法
一般用于输卵管绝育术的银夹法，在外 科腹腔镜多用于胆囊动脉的结扎。妇科方 面有的术者用于附件切除，卵巢的修补等 来倒替缝合。
内凝
内凝技术为德国SEMM教授所创，原理 为将组织加热至100摄氏度以上高温，使其 凝固，从而起到止血作用。又因为没有炎 性渗出及组织结痂，术后不会有粘连，对 于少许渗血及切割前内凝后止血效果较好， 但出血多或活动性出血效果差。
套扎
因腹腔镜在封闭的腹 腔操作，初学者在镜下 缝扎打结开始难于掌握， 故可在腔外先打结后再 套扎。