国骨科临床与基础研究杂志 ２ １￣ ９ ００ ｇ 旦第２ 鲞筮
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难 复性寰枢椎脱位 的外科 治疗
宋 跃 明
【 关键 词 】寰 枢 关 节 ； 脱位 ； 科 手 术 外
中图分类号 ： ８ ． 文献标识码： 文章编号： ６４６ ６ ２ １）３０ ６ －５ Ｒ６ ４７ Ａ １ ７ ．６ Ｘ（０ ００—１ ７０
１ 前 路 手 术
压 ， 必造 成 寰枢 关节 失 稳 。 由于枢 椎体 大 部分 势
被 切 除 ， 失 了利 用椎 弓根 螺钉 固定 的 骨 基础 ， 丧
稳定 性难 以重建 。４ 经 口咽前路 减 压不 能 纠正鹅 （） 颈 畸形 ， 减压 术 后寰枢 关 节仍 有后 凸畸 形 ， 利 于 不
后脊髓极度不稳带来的搬动或术 中翻身 改变体位
骨 的遮 盖 ， 暴 露 与手 术 均 十分 困 难 ， 术 风 险 故 手
质 时 易撕 破 硬 脊 膜 ， 引起 脑 脊 液 漏 或脊 髓 损伤 。
（ ） 陈 旧性 齿 突骨 折 或 先天 性 齿 突不 连 导 致 的 ３对 寰椎 前 脱 位 ，需切 除 大 部 分 枢 椎 体 才 能彻 底 减
１ 前路 减压 内 固定 手术 ． ２ 针 对经 口松 解减 压 后 寰枢 椎 的复位 及 固定 问
１１经 口咽前路 减压 手术 ．
经 口 咽 入 路 （ ａｓｒｌａ ｐｏｃ ， Ｏ ｔ ｎｏａ ｐ ｒａｈ Ｔ Ａ）由 ｒ
Ｋａａｅ… ｎｖｌ率先 于 １ １ 年 报道 。该入 路为 枕 颈 区前 ９７
施行 内固定 及 植 骨 融合 。Ｌ ｅ ｅ 等 报 道 ｌ 例 采 ２
用该 手 术方 式的 长期 随访 结果 ， 中 １ 例 加用 了 其 ０ 后方 的 手术 融合 。术 后 ２例 出现切 口问题 ， 例伤 １ 口术 后 感 染 。 无神 经 损伤 并 发 症 ， 骨 不 融合 病 无 例 ， 效 尚满 意 。 疗
未体 现 出经 口前路 寰枢 椎 钢板 的优 势。 Ｙｎ等 报 道 经 口 咽 前 路 寰 枢 椎 复 位 钢 板 ｉ
（ ａ ｓｒｌｈ ｒｎ ｅｌ ａ ａ ｔａ ｉ ｅ ｕ ｔ ｎ ｐａ ， ｔ ｎ ｏａ ａｙ ｇ ａ ｔ ｎｏｘａ ｒｄ ｃｉ ｌ ｅ ｒ ｐ ｌ ｌ ｏ ｔ
该 手 术方 式 的优 点在于 ：１腹侧 正 中入 路切 （） 除 齿状 突 ， 前 方 没有 重要 的血 管和 神 经 。２ 脊 其 （）
大 。 因此 ， 内外 学者 一 直在 探 索理 想 的 外科 治 国 疗 手 段 。如 今 ， 随着 器 械 的 改进 ， 剖 研 究 的 深 解 入， 手术 技巧 的提 高 以及 围术期 处 理 的 日趋 完善 ， Ｉ ＡＤ的 治疗 效果 也取 得 了一定 的进 步 。现 就 此 Ａ 类疾 患 的外科 治疗策 略作 一简述 。
新切 开调 整拧 紧螺钉后 治愈 ， 期病 例均使 用 后 Ｈａｍｓ ｒ 钢板 联 合 后 路 Ｂ ｏ ｋ 钢 丝 ， ｒｏ ｓ 效果 良好 。但
口 ， 中应 注 意对 组 织 的保剖标 志 ， 以其 为 中心 ， ３ｃ 纵切 口 ， 离 做 ｍ 分 并 显 露寰 椎 前 弓和 齿 状 突 ， 钻 切 除 齿状 突及 致 磨 压部分 结 构。
伴 有 临 床 症 状 的 难 复 性 寰 枢 椎 脱 位 （ｒ— ｉｅ ｒ
ｄ ｃ ｌ ａ ａｔａｉｌ ｉ ｏ ａ ｏ ， Ｄ） ｕ ｉ ｅ ｔ ｎｏｘａ ｄｓ ｃｔ ｎ Ｉ ｂ ｌ ｌ ｉ ＡＡ 的治 疗 方 式
牵 弓 ， 有部分 病人 出现 再脱位 。 】仍
该 手术 方 式存在 如 下缺 点 ：１在 寰椎前 脱位 （）
髓 由腹侧 减压 ， 往往 也就是 其 受压 的方 向 。不过 ，
Ｔ Ｒ ）对脱位 的寰枢椎 可以达 到术 中即 时复位 Ａ Ｐ，
的作 用 ， 后 直 接 从前 方 固定 寰枢 椎 ， 使 减压 、 之 可
复 位 和 固定 一次 完 成 。无 需 分 期行 二 次 手术 ， 也
此方 法术 后 需依赖 较长 时间的石 膏 外 固定 或 颅骨
Ｄ ： ０３ ６／ｉ ｎ１７ —６Ｘ．０ ００ ．０ ＯＩ １． ９ｊｓ ．６ ４６ ６ ２ １．３０ ２ ９ ．ｓ
作 者 单 位 ： １０ １四川 大 学 华 西 医 院 ６０４
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不 需 要经 口咽 前、 路行 Ｉ期手 术 ， 免 了因减 压 后 避
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方提 供 了最为 直接 的手 术路 径 ， 前方 切 除压迫 延 、
脊 髓 的齿 突或 枢 椎体 后 上 部 ， 然后 根 据 情况 做 后
方 固定 或术 后 牵 引、 具 治 疗 。该 术 式 需 要术 前 支
题， ｒ Ｈａｍｓ等 研 制 出经 口前 路 钢板 ， 其 只有 固 但
对 口腔及其 内的器 官状 况做充 分 的评 估 。保持 口 腔 清 洁 以及 抗 生素 的合 理应用 对 预 防术后 感染 十
分 必要 。手 术 需要运 用 口咽拉 钩和 舌拉 钩 显露 切
定作用， 没有复位功能， 且对 已复位者 因缺乏锁定
机 制 还 需加 做 后 路 钢 丝 固定 ， 未 复位 者 更 是 对 束 手 无 策 ， 改行 后 路 枕 颈 固定 。Ｋ ｒ ｈ ａｍｅ 需 ｅｓ ｂｕ ｒ ｃ 等 报 道 最初使 用 时３例 中有 ２例发 生松 钉 ， 重 经
是 实 现 延 、 髓 的 有效 减 压 。但 由于 其位 于颅 底 脊
的情况 下， 齿突或枢椎体位置深在 ， 用器械切除非
常 困难 和 危 险 。 （ ） ２ 当切 除顶压 硬脊 膜 最深 层 骨
附近 ， 位置较深且紧邻延髓等重要结构， 特别是颈
前 路 有 较 多重 要神 经 、 管 、 血 腺体 毗邻 ， 并有 下颌