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惊厥的概念
➢ 惊厥定义：是由于脑大量神经元一过性同步化发电导致的所涉及随意 肌的不可控制的抽搐或肌张力改变，可以是部分或全面性发作，是一 种临床症状
➢ 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失。
➢ 癫痫患者也常有惊厥发作，癫痫: 具有慢性、反复性发作，发作形式 刻板、突发突止的特征，是一独立疾病
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• 分娩史 • 生长发育史 • 喂养史 • 外伤史 • 家族史 • 接种史 • 当地传染病流行史 • 既往有无惊厥发作
其他原因
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第一个问题：我们如何认识热性惊厥
• 概念： 2011年美国美国儿科学会标准：热性惊厥是一次热程中（肛温＞ 38.5℃，腋温＞38℃）出现的惊厥发作，但无中枢系统感染证据 及导致惊厥的其他原因，且既往没有无热惊厥史。
热性惊厥
江宁医院儿科 田万通
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小儿神经系统发育特点
脑是由外胚层发育而来的，胎儿期，神经系 统的发育领先于其他系统，发育速度亦快
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小儿神经系统发育特点
• 胎儿期6周龄（胎儿左侧大脑半球）
• 胎儿期9周龄
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小儿神经系统发育特点
新生儿脑重已达人脑重的25% 左右，此时神经细胞数目已接 近成人，但其树突与轴突少而 短。出生后脑重的增加主要是 神经细胞体积的增大和树突的 增多、加长，以及神经髓鞘的 形成和发育。
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热性惊厥
• 概念：
✓ 发病年龄：6个月-5岁 ✓ 体温在38℃以上时突发惊厥 ✓ 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病 ✓ 既往无无热惊厥史 ✓ 发热24小时内（78%）（如发热3天以上才出现惊厥发作，注意寻找其他病因，
比如癫痫发作）
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临床表现
• 典型表现：
意识丧失，头后仰，两眼上翻或斜视，口吐泡沫，喉肌痉挛，气道不 畅，口唇青紫，面部、四肢肌肉阵挛或强直性抽动。部分小儿有大小 便失禁现象
一般抽搐经数秒或数分钟自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局 限性的抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。
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• 新生儿惊厥：
表现为凝视、斜视、眨眼运动、吸吮、咀嚼样运动、单一肢体震颤、 固定或四肢踩踏板或划船样运动、以及呼吸暂停发作等
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热性惊厥分型
• 1、单纯性热性惊厥 • 2、复杂性热性惊厥
.新生儿皮质下中枢功能比较成熟，但大脑皮质及新纹状体发育尚未成 熟，故出生时活动主要由皮质下中枢调节、表现肌张力高，常出现无 意识的手足徐动
• 握持反射应于3个月前时消失。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾 反射也不易引出，到1岁时才稳定。3〜4个月前的婴儿肌张力较高， Kerning征可为阳性，2岁以下儿童Bmdzinski征阳性亦可为生理现 象
新生儿及幼婴儿（<3月）常有微小发作
病因复杂
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小儿惊厥高发原因
• 1.大脑皮层发育尚未完善 • 2.血脑屏障功能差 • 3.神经髓鞘未完全形成 • 4.免疫功能差 • 5.某些特殊的疾病
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小儿惊厥主要病因及分类
感染性（有热惊厥）
非感染性（无热惊厥）
颅
脑膜炎、脑炎：化脓性、结核性、癫痫的惊厥性发作
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热性惊厥分型
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二、备受呵护的宝宝为什么会发生热性惊厥
热性惊厥发病机制至今尚未完全清楚 ✓年龄依赖性（主要认为与儿童脑为完全发育、髓鞘形成不完全有关） ✓发热（1、发热改变神经细胞的代谢、耗氧量、血流量等；2、使中枢神 经系处在过度兴奋状态，敏感性增强） ✓感染（病毒感染多见，上呼吸道感染多见） ✓有家族遗传倾向（常为多基因遗传/常染色体显性遗传伴不完全外显） ✓其他（免疫功能紊乱、血钙下降、铁缺乏、神经介质分泌异常等）
作，也不应诊断热性惊厥
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热性惊厥的诊断
1.病史：有无发热
● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高
2.年龄：
● 新生儿期：颅脑损伤、颅脑畸形、颅内感染、代谢紊乱、破伤风
● 28天～ 1岁：围产期损伤后遗症、颅内感染、低钙 、婴儿痉挛 ，6月以后热性惊厥多见 ● 1-3岁：颅内感染、中毒性脑病、低血糖、热性惊厥多见 ●学龄前及学龄期：颅脑损伤、颅内感染、中毒性脑病、中毒、高 血压脑病、癫痫多见
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小儿时期惊厥的特征
儿科临床常见急症
发生率高：年龄越小，发生率越高，儿童期发生率约4%-6%，是成 人10～15倍。
易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态（status convulsion, SC ) （凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分 钟者称惊厥持续状态）， SC常致惊厥性脑损伤。
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小儿神经系统发育特点
• 神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种 刺激引起的神经传导速度缓慢，且易泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳 而进入睡眠状态
• 脊髓随年龄而增长。在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移 至第一腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意
• 延髓和脑干在出生时已发育良好，呼吸、循环吞咽等生命维持中枢均 具备良好基础，小脑出生时发育较差，生后六个月达到生长高峰，生 后15个月小脑大小接近成人
内
病 毒 性、霉菌性、免疫性 颅脑损伤
脑寄生虫病、脑脓肿
颅脑发育畸形
颅内肿瘤
热性惊厥
缺氧缺血性脑病
颅
( febrile seizure，FS)
代谢性：
外
感染中毒性脑病 （败血症、重 电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高
症肺炎、细菌性痢疾等）
钠）
特发性低血糖症
遗传代谢性疾病
中毒：毒鼠药、农药等
其他：高血压脑病等
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热性惊厥的诊断
3.季节： ● 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等
● 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD 缺乏 性低钙惊厥等
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二、备受呵护的宝宝为什么会发生热性惊厥
如果孩子首发年龄小、发作频繁、或有家族史，建议到三甲医院就诊 ，必要的时候做遗传检测
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三、如何正确认识热性惊厥
热性惊厥是排除性诊断（即非首先考虑的诊断） 应首先排除中枢神经系感染、癫痫、中毒性脑代谢紊乱、急性中
毒和遗传代谢病所致的惊厥，再考虑诊断此病 如既往有癫痫病史（或无热惊厥史），即使是发热诱发的惊厥发