当前位置:
文档之家› 综合医院常见心理疾病治疗进展
综合医院常见心理疾病治疗进展
PTSD的循证治疗选择
纳曲酮
米氮平
镇静催 眠药
认知行 阿坎酸 为治疗
5-羟色胺多巴 胺抑制剂
拉莫三嗪
托吡酯
β受体阻滞剂 α1受体拮抗剂
加巴喷丁/普瑞巴林
苯二氮卓类药
三环类抗抑郁药
单胺氧化酶抑制剂
辅助药物
选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取 抑制剂
二线药物
一线药物
创伤后应激障碍 药房
五、娱乐疗法:集体活动、音乐治疗、舞蹈训练均对患者有 较好疗效。
六、家庭治疗:(family therapy)是以家庭为基本单元,家 庭成员(父母、子女等)共同参与作为治疗对象的一类治 疗方式。近10多年来业已证实,这种方法对抑郁障碍等患 者有缓解症状及预防复发的效能。
家庭治疗简介
系统家庭治疗是基于系统论观点来解释和处理家庭成 员间相互作用问题的一类心理治疗方法。其目的在于改善 患者的心理适应功能,提高家庭和婚姻生活的满意度。治 疗中主要是澄清和改变患者的期望值,以及改善家庭成员 间相互作用的方式。过去用于抑郁障碍患者的家庭治疗, 是让患者认识到这一作用过程,以及重组现存的家庭系统, 从而达到减轻情绪症状。近年来新发展的家庭治疗强调重 要人际关系中的冲突会影响患者症状的持续或恶化。因此, 对有家庭问题或婚姻矛盾的抑郁障碍患者,家庭治疗可侧 重训练其解决问题的能力和应对处理应激的能力。
• 在难治性病例中,苯二氮卓类(BDZs )也许可应用于无 物质滥用障碍病史的难治性焦虑患者。
• 多年来,普瑞巴林在某些国家已被证实其治疗焦虑障碍有 效;多项对照研究证实,喹硫平治疗广泛性焦虑障碍有效; 此外,阿戈美拉汀(新型抗抑郁药物; 一种褪黑素受体激 动剂),正被大量应用于广泛性焦虑障碍的治疗研究中, 也许将来会成为GAD 治疗的选择之一。
主要流派
1、阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)。 2、阿伦·T·贝克(A·T·Beck)和雷米(V.C.Raimy)的认知
疗法(BCT)。 3、唐纳德·梅肯鲍姆(Donald Meichenbaum)的认知行
为矫正技术(CBM) 。
改
改
消
变
善
除
认
情
症
知
绪
状
改
改
变
变
行
行
为
为
合理情绪疗法 (rational-emotion therapy,RET)
一、同理心的建立:同理心是指在人际交往过程中,能够体 会他人的情绪和想法,理解他人的立场和感受,并站在他 人的角度思考和处理问题的能力。简单地说,同理心即站 在对方立场思考的一种方式。
二、支持治疗:这一心理治疗的内涵非常丰富,一般是医生 合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、 消除疑虑和提供保证等交谈方法,帮助病人认识问题、改 善心境、提高信心,从而促进心身康复过程。善用治疗者 与病人所建立的良好关系,利用治疗者的权威、专业知识, 来关怀、支持病人,使病人发挥其潜在能力,提高应付危 机的技巧,提高适应困难的能力,舒缓精神压力,帮助走 出心理困境。支持性心理治疗每次需时约l5~50分钟。
28
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
OCD的循证治疗选择
锂盐
镇静催眠药
苯二氮 卓类药
深部脑刺 5-羟色胺多巴胺 激治疗 受体阻断剂
丁螺环酮
辅助药物
氯米帕明 单胺氧化酶抑制剂
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
二线药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
GAD的循证治疗选择
镇静催眠药
认知行为治疗
5-羟色胺多巴胺受体阻滞剂
加巴喷丁/普瑞巴林
三环类抗抑郁药
米氮平
曲唑酮
选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂
苯二氮 卓类药
5-羟色胺去甲肾上 腺素再摄取抑制剂 丁螺环酮
辅助药物 二线药物
一线药物
广泛性焦虑障碍 药房
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
• 基本观点:一切错误的思考方式或不合理信念是 心理障碍、情绪和行为问题的症结,理性的思考 是解决问题的关键。
• ABC理论(合理情绪理论)
什么是ABC
Activating events ——诱发性事件
Beliefs
—— 对该事件的解释和评价
Consequence ——情绪反应及后果
ABC 理论框架
①心理治疗的目标应注重当前问题,以消除当前 症状为主要目的
②在制定治疗计划时,不以改变和重塑人格作为 首选目标
③尽量启发患者的自知力
④如果患者治疗效果不完全,对症状的进一步评 估也有助于计划下一步治疗措施
⑤如果治疗6周症状无改善或治疗12周症状缓解 不彻底,则需考虑重新评价和换用或联用药物 治疗。
心理治疗实施步骤
SAD的循证治疗选择
纳曲酮
米氮平
静静催眠药
认知行 为治疗
阿坎酸
5-羟色胺多巴 拉莫三嗪 胺受体阻滞剂
β受体阻滞剂 加巴喷丁/普瑞巴林 单胺氧化酶抑制剂
选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂
苯二氮 卓类药
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
托吡酯
辅助药物
二线药物
一线药物
社交焦虑障碍 药房
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
0%
5.8% 9.4%
10%
20%
33%
36%33%4Fra bibliotek%47%
45%
39%
30%
40%
50%
抑郁障碍患 病 率
心理障碍的主要治疗策略
• 心理治疗 • 药物治疗
综合医院心理障碍的心理治疗
特点: • 易掌握 • 易接受 • 不复杂 • 有效果
综合医院心理障碍的心理治疗
原则:
加巴喷丁等
谢谢!
• 治疗应该以心理治疗和药物治疗相结合的方式,也需要良 好的家庭和社会环境因素起作用。通常最有效的治疗是建 立平稳,牢固和支持性的医患关系,以帮助病人减轻症状, 避免不必要的诊断和治疗。
• 认知疗法合用抗抑郁、焦虑药物治疗躯体形式障碍的方 法是较有效的治疗方法。
• 大量研究发现,抗抑郁、抗焦虑药联合小剂量抗精神病药 治疗躯体形式障碍,能明显提高疗效。
• 对焦虑障碍治疗目标是提高临床治疗率,临床症状完全消 失(Remission),社会功能恢复,加强长期随访,减少 焦虑障碍复发率,改善预后。
焦虑障碍的药物治疗
• 焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍的一线治疗选择为 SSRIs 、SNRIs 以及钙离子通道调控剂-普瑞巴林。三环 类抗抑郁药(TCAs )对某些焦虑障碍亚型治疗有效,但 其耐受性、安全性较SSRIs/SNRIs 差。
事件
(Activating events)
情绪和行为
( Consequence )
认知
(Beliefs)
ABC理论认为,对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪 反应,而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。
合理情绪疗法模型
D.辩 驳
A.事 件
旧B.认认识识
E.新认识
C.不良情绪 N.情绪改善
心理治疗实施步骤
三、认知行为疗法(CBT),多项对照研究均已证实,CBT 和其他行为治疗在抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍和创伤 后应激障碍治疗中的疗效。德国哥廷根大学精神病学系和 心理治疗学系Bandelow进行了一项有关CBT 和药物治疗 惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍的直接对照研 究的Meta 分析(Bandelow et al., 2007 ),结果显示 CBT 联合药物治疗惊恐障碍的疗效优于任一单一治疗。
其他的心理治疗方式尚未被证实在焦虑障碍治疗中的 疗效。
心理治疗实施步骤
四、运动疗法:有研究认为运动疗法对多种精神障碍有效, 例如抑郁症、焦虑障碍和其他精神障碍。德国哥廷根大学 精神病学系和心理治疗学系的研究表明,常规有氧运动 (跑步)在惊恐障碍治疗中的疗效优于安慰剂(Broocks et al., 1998 )。
与我们在一起
这是比较痛苦, 而妈妈曾比我更 痛苦、更难……
可以理解、 积极面对
综合医院常见心理障碍药物治疗
抑郁及双相情感障碍: 治疗目标:目前,还不能彻底治愈双相障碍;不过治疗可以
降低疾病的发病率和死亡率 1、躁狂或混合性发作:锂盐合并抗精神病药物治疗,或者
丙戊酸钠合并抗精神病药物治疗[I] 对于轻型的患者,单一使用锂盐,丙戊酸钠,或诸如奥氮 平等抗精神病药物治疗,也可以充分治疗[I] 短期辅助使用苯二氮卓类药物也有所帮助[II]
一线药物
强迫症药房
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
躯体形式障碍治疗原则
• 躯体形式障碍是个体在心理应激反应下,一种体验和表达 躯体不适和症状的倾向。其作为抑郁、焦虑障碍的一种表 现形式,与抑郁、焦虑障碍一样,是可治疗并能够痊愈的, 但恢复期较长。
关于抗抑郁药的临床选择问题
身心疾病:舍曲林、西酞普兰(艾斯西酞普兰)、黛力新等 躯体化症状:黛力新、文拉法辛、度洛西汀、阿米替林等 强迫障碍、疑病障碍:安拿芬尼、氟伏沙明、百忧解、舍曲
林等 睡眠障碍:曲唑酮、帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛
西汀等 饮食障碍:百忧解、黛力新等 非典型抗精神病药:奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等 心境稳定剂:丙戊酸类药物、拉莫三嗪、妥泰、普瑞巴林、
综合医院常见心理障碍的规范治疗
肖劲松