• 观察行为：
– 观察内容：自杀或自伤行为及相关行为特征（紧张、坐卧不安、 收集自杀后自伤工具、言语流露悲伤绝望或留遗嘱、情绪低落、 愁眉苦脸、伤心流泪、询问自杀或自伤方法）
• 观察情境：病房及活动区域 • 观察方式：连续性、直接/隐蔽 • 观察指标：间隔30分钟一次 • 记录方法：叙述记录/事件记录
2020/6/9
90项症状清单
指导意见:
躯体化：经常有躯体不适的感觉，常有头晕、头胀、紧绷等症
状，胃部不适较多，食欲不振、嗳气、胃胀，经常有心慌、心跳快，
有时感到胸闷、呼吸急促，常有疲乏、虚弱感觉。
抑郁：自我评价稍低，平时落落寡欢、心情欠佳、兴趣也有些
下降，偶而会心情烦躁，不愿意与人交往，有时夜眠差些、多梦。
躯体化症状的特点
•症状多样 •变化无常 •无阳性体征 •不能用检查证实 •患者反复求治
主要内容
• 患者的一般心理特征 • 常见的躯体化症状 • 心理问题评估筛查方法
心理筛查评估的基本程序
确定目 的：如 了解智 力、心 理问题、 人格等
收集影响 心理问题 的各种资 料：包括 个人成长 史、家族 史、婚姻 家庭等
三、访谈法
• 访谈法是通过访谈者与来访者进行面对面 的言语和非言语沟通，综合分析和判断被 评估者所表述的问题。
三、访谈法
访谈形式
• 非结构式访谈：
– 开放式谈话、自由、轻松、松散、费时
• 结构式访谈：
– 根据目的预先设定谈话结构、程序、并限定了谈话 内容，省时、高效、切题，过于程序化，易漏相关 信息
• 意识障碍，有时为谵妄 • 术后精神疾病复发 • 术后抑郁状态：丧失感 • 术前焦虑水平高的病人一般术后仍维持较
高水平的心身反应。
癌症患者的常见心理变化
分期
症状
I
反应剧烈，表现为震惊和恐惧，同时会出现
休克-恐惧期 一些躯体反应，如心慌、眩晕及昏厥，甚
至木僵状态。
II
平静后，常借助否认机制应对诊断带来的紧
人际关系敏感 09
1.00
无
1.65±0.51
抑郁
26
2.00
轻
1.50±0.59
焦虑
16
1.60
轻
1.39±0.43
敌对
06
1.00
无
1.48±0.56
恐怖
11
1.57
轻
1.23±0.41
偏执
06
1.00
无
1.43±0.57
精神病性
13
1.30
无
1.29±0.42
其它项目
23
3.29
中
----------------------------------------------------------------------
了解什么样的人得了病比了解一 个人得了什么病更重要。
--希波克拉底
主要内容
• 患者的一般心理特征 • 常见的躯体化症状 • 心理问题评估筛查方法
患者的一般心理特征--1
认知过程
感知觉异常：敏感性增强、幻觉、错觉 记忆力下降、思维能力受损、猜疑
患者的一般心理特征--2
情绪情感问题
焦虑：对疾病的担心 抑郁：对疾病的悲观
11．我的头脑跟平常一样清楚 12．我觉得经常做的事情并没有困难 13．我觉得不安而平静不下来 14．我对将来抱有希望 15．我比平常容易生气激动 16．我觉得作出决定是容易的 17．我觉得自己是个有用的人，有人需要 我 18．我的生活过得很有意思 19．我认为我死了别人会生活得好些 20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
重点问题 和特殊问 题要深入 了解，根 据需要可 选择心理 测验方法
将上述 资料进 行分析 后写出 评估报 告
森德伯格提纲
初诊收集资料表
姓名：
年龄：
条目 主要内容
性别：
说明
病区：
1 一般资料
职业、收入（个人或家庭的）、婚姻 、住址、出生地点和日期、文化程度
2 寻求帮助的理由
3 近期情境
包括住院所、主要环境、每日活动、 近几个月来生活改变的次数和性质
--------------------------------------------------------------
(本报告仅供参考)
2020/6/9
（二）抑郁自评量表
Zung自评抑郁量表（SDS）
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2．我觉得一天之中早晨最好 3．我一阵阵哭出来或觉得想哭 4．我晚上睡眠不好 5．我吃得跟平常一样多 6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 7．我发觉我的体重在下降 8．我有便秘的苦恼 9．我心跳比平时快 10．我无缘无故地感到疲乏
持续时间 <1周
陪伴支持为主
1~2周 陪伴支持为主
2周后 情绪舒缓
4周后 认知行为干预
主要内容
• 患者的一般心理特征 • 常见的躯体化症状 • 心理问题评估筛查方法
躯体化症状的心理机制
常见的躯体化症状
•疼痛：头痛、神经痛、肌肉痛、为肠绞痛等 •呼吸系统症状：胸闷、气促、呼吸困难等 •消化系统症状：腹痛腹胀、反酸、嗳气、呕吐等 •心血管系统症状：胸痛、胸闷、心悸等 •泌尿系统症状：尿频、排尿困难等 •生殖系统症状：阳痿、性生活困难等
焦虑：经常有莫名的担心，有时会有害怕的感觉，但有时不明
白为什么会这样。可伴有心慌、心跳快的感受，易紧张，偶可见出汗，
也会采取一些掩饰举动。
恐怖：有时不敢独自一人留在家中，与他人相处有一种安全感，
有的表现为不敢去 空旷处，有的则不敢与生人交往，但能够尽力的克
制或掩饰自己，对工作影响不明显。
签名：
日期:
手术后常见的心理问题
手术后常见的心理问题
50岁女性，平、活动障碍症状严重以及丈夫 和儿子的压力接受手术。手术顺利，但术后1月余，仍反复称腰痛、感 到腰部症状较术前改善不大，紧张、后悔、失眠。
手术后常见的心理问题
测试结果： 原始分 平均分 参考诊断
均分±标准差
总分
156
129.96±38.76
总均分
1.73
1.44±0.43
阴性项目数 62
24.92±18.41
阳性项目数 28
65.08±18.33阳性项目平均分3.362.60±0.59
躯体化
35
2.92
中
1.37±0.48
强迫状态
11
1.10
无
1.62±0.58
同事、领导等） • 翻阅个人档案等
二、观察法
•观察什么？ •怎么观察？
• 仪表 • 身体状况 • 言谈举止 • 个性特征 • 注意力 • 应对方式
可以在完全自然的环境下进行， 如实际工作、学习、生活环境 或诊疗环境，叫做自然观察； 也可以在人为的情境下进行， 如实验室、游戏室，叫做控制 观察。
举例：观察抑郁病人的自杀自伤行为
因子分越高，反映症状越多，障碍越严重
适用范围
SCL-90
• SCL-90是目前使用最为广泛的精神障碍和心理 疾病检查量表。
• 适用对象为16岁以上。
• 在精神科和心理咨询中,了解来访者的心理问题。
• 在综合医院,了解躯体疾病求助者的精神症状。
• 筛选阳性只能说病人可能患有心理疾病，并不说 明一定患有心理疾病。要做出心理疾病的诊断,必 须进行面谈并参照相应疾病的诊断标准。
（一）90项症状自评量表
1、主要目的 评估个体心理健康状况。 2、量表构成 由90个问题组成的问卷。进一步
分出10个症状因子，如焦虑、抑郁、 恐怖、 强迫和人际关系敏感等。
90项症状自评量表（SCL-90）
构成：10个因子
躯体化 人际关系敏感 焦虑 恐怖 精神病性
强迫症状 抑郁 敌对 偏执 其他
否认-怀疑期 张和痛苦。开始怀疑诊断，多处求医，期
望奇迹。
III 愤怒-沮丧期
改变诊断的努力失败后，变得易激惹、愤怒， 甚至攻击行为；同时，悲哀和沮丧的情形 油然而生，感到绝望，甚至出现轻生观念 和行为。
IV
患病的事实无法改变，病人最终会接受和适
接受-适应期 应患癌的事实，但多数病人的心境很难恢
复，常进入慢性抑郁和痛苦中。
编号:100209
-----------------------------------------------------------------------
姓 名:
年 龄: ６０
性 别:女
文化程度: 文盲
婚姻状况: 已婚
--------------------------------------------------------------------------
• ■ 10个月40余次赴医 院复诊投诉 ，多次化 名赴外地医院检查但 均被诊断为无异常
• ■家人称其性格内向， 术后易怒，乱砸东西 ， 曾被家人强行送精神 病院
陆玫，东方早报，2013-10-31 07:51
持续性妄想障碍？
身心关系
躯体化症状
躯体
心身疾病
心理
心理
生物
应激反应
器质性精 神障碍
首诊日期：
记录
心理评估
定性评估
定量评估
调查法、观察法、 会谈法、作品分析 法等
心理测量
对有心理问题或心理障碍的人作出判定和鉴别
心理诊断
心理评估的基本方法
和调
领 导 以 及 翻 阅 个 人 的 档 案 等 ）
查 法
（ 本 人 、 亲 属 、 朋 友 、 教
师
和观
控 制 观 察 法 ）
察 法
（ 直 接 和
13 网络以及社会兴 的人、互相交往的频度、为他人作贡