血清蛋白电泳临床意义 I 肝脏疾病：清蛋白减少，γ球蛋白增
加 II M蛋白血症 如骨髓瘤，单克隆γ球蛋
白明显升高 III 肾病综合症、糖尿病肾病α2球蛋白、
β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低 其他：低丙种球蛋白等
血清蛋白电泳图
血 清 蛋 白 电 泳
正常血清蛋白电泳
血清蛋白电泳图
血清蛋白电泳图
中度黄疸
>342umol/L
重度黄疸
3、胆红素测定临床意义
⑵、判断黄疸类型：
溶血性：
一般<85.5umol/L
肝细胞性： 17.01-120umol/L
SDB/STB 40-60%
阻塞性： （完全性）342-513umol/L
（不完全性）171-269umol/L
SDB/STB
正常人
0.2-0.4
血、尿毒症、肝外门脉系统分流。降低见 于低蛋白饮食、贫血。
（二）、脂类代谢功能检查
血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离 脂肪酸。
参考值： 总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L 胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L 胆固醇+脂肪酸 肝细胞酰基转移酶 胆固醇酯 胆固醇酯:游离胆固醇=3:1
2、血清蛋白电泳
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分 子量的不同，电泳后产生5个区带。
参考值范围：
清蛋白
0.62-0.71
α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白
0.03-0.04 0.06-0.10 0.07-0.11
γ球蛋白
0.09-0.18
2、血清蛋白电泳
水解、结合等的解毒功 能；维生素的代谢等。
胆汁的分泌排泄
二、肝功能检测的各项指标
1、蛋白质代谢检查 2、血脂测定 3、胆红素代谢检查 4、胆汁酸代谢检查 5、各种酶学检查 6、AFP测定
二、肝脏病常用的实 验室检查
（一）蛋白质代谢功 能检查
1、血清总蛋白、A/G比值测定
原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清 总 蛋 白 （ serum toyal protein ， STP ） 和 全 部 的 血 清 清 蛋 白 （albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映 肝功能的重要指标
溶血性黄疸
<0.2
肝细胞性黄疸 0.2-.5
阻塞性黄疸
>0.5
4、尿胆红素
原理： 肝细胞病变或胆道阻塞时SDB升高>肾阈（34μmol）
尿胆红素阳性。 胆红素氧化成胆绿素（绿色）。 方法： 浓硝酸法：尿液+硝酸液 变成绿色 碘液法：碘液+尿液 变成紫红色 正常为阴性。阳性提示血中结合胆红素增加
5、尿胆原
3、血浆凝血因子测定
（1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判
断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
原理 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。 肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关 键。
参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： 生理性增高见于高蛋白饮食或运动后 病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出
>0.5
0.2-0.5
尿胆红素 -
+
+
尿胆原 强阳性
-
+ 或-
（四）胆汁酸代谢检查
胆汁酸测定
原理：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道， 经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细 胞摄取。因此，胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分 泌功能，并与胆道排泄功能有关。
肝功能检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 了解肝功能检查的原理； 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏的功能
1、代谢作用 2、生物转化功能 3、分泌排泄作用
糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢功能；核酸代谢； 酶、凝血因子的合成； 胆色素代谢；激素的灭 活、排泄；
对各种物质的氧化还原；
非结合胆红素+重氮胆红素+甲醇 钟胆红素）
偶氮胆红素（1分
3、胆红素测定临床意义
参考值：
STB 3.4-17.1umol/L
SDB 0-6.8umol/L
临床意义：
⑴、判断有无黄疸及其程度
17.1-34.2umol/L 隐性黄疸
STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸
171-342umol/L
不能 能
间ห้องสมุดไป่ตู้反应 直接反应
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而
引起黄疸
（三）、胆红素代谢检查
⑵、检测指标
血清总蛋红素（STB）
血清直接蛋红素（SDB）
原理：（STB）
结合型胆红素+重氮试剂 1分钟 偶氮胆红素（1分钟胆 红素）
原理： 尿胆原+二氨基苯甲醛 酸性溶液作用 变成樱桃红色化
合物。 方法： 尿液+二氨基苯甲醛（2-3滴） 呈樱桃红色 正常： 呈阴性或弱阳性反应。增多：肝细胞受损 ；减少：胆道
梗阻
三种黄疸的主要鉴别
溶血性
阻塞性
肝细胞性
STB
<85.5umol/L ↑↑↑
↑↑
SDB
正常
↑↑
↑
SDB/STB <0.2
血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血 清水分增加
血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和 慢性感染
血清球蛋白降低： ①生理性减少：小于3岁的 婴幼儿 ②免疫功能抑制③先天性低γ球蛋白 血症
A/G倒置：严重肝损害及M蛋白血症
二）、脂类代谢功能检查
临床意义： ⑴、肝实质病变 总胆固醇下降，主要是胆固醇酯下降。 ⑵、胆汁淤积，（无肝损害时） 总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低
（三）、胆红素代谢检查
⑴、胆红素理化性质
名称
别名
色泽 溶解度 肾滤 定性试验
间接胆红素 非结合 胆红素
直接胆红素 结合胆红素
黄色 更黄
脂溶性 水溶性
方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白
⒉电泳法：白蛋白
球蛋白 α: α1、α2 β
肝内合成。
γ 来自淋巴细胞、浆细胞
1、血清总蛋白、A/G比值测定
参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1
1、血清总蛋白、A/G比值测定
临床意义
血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如 急性失水。