蒎蒲工 作
2．总蛋白及白蛋白降低
①肝细胞损害：
PIAP WORKS
总蛋白<60g或白蛋白<25g／L称为 低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。
血清总蛋白及白蛋白降低
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
PIAP WORKS
[临床意义]
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，白蛋白 减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋 白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿 的肝炎后肝硬化增加尤为显著。
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白 蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。 3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的 主要成分)增高，白蛋白及γ球蛋白降低 。
3．总蛋白及球蛋白增高
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L， 称为 高蛋白血症或高球蛋白血症。
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以 γ球蛋白增高为主。
3．总蛋白及球蛋白增高
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝 硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高 程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋 巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
蒎蒲工 作
严重肝病血浆凝血因子合成减少， 临床上出现皮肤粘膜出血倾向。
尿素合成减少，血氨升高，临床上表 现为肝性脑病。 因此 。通过血浆蛋白含量，及蛋白 组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度 检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损 伤程度。
PIAP WORKS
蒎蒲工 作
★(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测
蒎蒲工 作
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高， 先天性低丙种球蛋白血症球蛋 白降低，蛋白丢失性肠病表现 为白蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
PIAP WORKS
★（三）血清前白蛋白测定
[参考值范围]
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 白蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
PIAP WORKS
蒎蒲工 作
[临床意义]
PIAP WORKS
1. 血清总蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分减少， 总蛋白浓度增加，而全身总 蛋白量并未增加，如急性失 水、肾上腺皮质功能减退等。蒎蒲工 作(二)生源自转化作用PIAP WORKS
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 过程对体内代谢产物及有毒物质进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体 外。
蒎蒲工 作
(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产 物(如胆固醇、胆色素)以及药物、 解毒产物。
PIAP WORKS
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
蒎蒲工 作
(一) 代谢功能
PIAP WORKS
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋白、 多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋 白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合 成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激 素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代 谢等。
肝功检查
蒎蒲 工 作
PIAP WORKS
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
检查目的
(1)了解损害程度 (2)判断预后 (3)疗效观察 (4)体检,耐受能力
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素代谢等。
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热 ④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
蒎蒲工 作
4．球蛋白降低 主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上腺 皮 质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
定
PIAP WORKS
原理：90％以上的血清蛋白(serum total
protein，STP)和全部白蛋白(albumin)由肝脏 合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝 脏功能的重要指标。白蛋白是正常人体血清中 的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg ／kg，半衰期15~19天。
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
5．A／G倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
蒎蒲工 作
(二)血清蛋白电泳
[参考值范围] 醋酸纤维素膜法
白蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) 0.03 ～ 0.04(3％～4％) 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％) 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％)
第二节 肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢功能检查 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋 白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成， 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆 细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
2．总蛋白及白蛋白降低
蒎蒲工 作
PIAP WORKS
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。