4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
间接
直接
胆红素种类
1)未结合胆红素（非结合胆红素、间接胆红 素），即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋 白统称未结合胆红素。
2)结合胆红素或直接胆红素,即CB,指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结 合胆红素。
[参考值范围]
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 白蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
[临床意义]
1. 血清总蛋白及白蛋增高 主要由于血清水分减 少，总蛋白浓度增加，而 全身总蛋白量并未增加， 如急性失水、肾上腺皮质 功能减退等。
2．总蛋白及白蛋白降低
二、生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 过程对体内代谢产物及有毒物质进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体 外。
三、分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产 物(如胆固醇、胆色素)以及药物、 解毒产物。
第二节 肝脏病常用的实验室检 查
★一、蛋白质代谢功能检查
除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋 白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成， 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆 细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时 (慢性肝炎)，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白 生成增加。
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、 肝硬化、酒精性肝病等。球蛋 白增高程度与肝脏病严重性相 关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、 淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因 ③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热 ④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
严重肝病血浆凝血因子合 成减少，临床上出现皮肤粘膜 出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高， 临床上表现为肝性脑病。 因此 。通过血浆蛋白含量， 及蛋白组分的分析 ，凝血因子 含量及血氨浓度检验，借以了 解肝细胞有无损伤及其损伤程 度。
(一)血清总蛋白和白蛋白、 球蛋白比值测定
原理：90％以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部白蛋白 (albumin)由肝脏合成，因此血清总 蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能 的重要指标。白蛋白是正常人体血 清中的主要蛋白质组分，肝脏每天 大约合成120mg／kg，半衰期 15~19天。
二、脂类代谢功能检查
总胆汁酸（TBA）的测定
胆汁酸代谢通路
胆汁酸的生理功能
• 促进脂类的消化吸收 • 调节胆固醇的代谢 • 促进胆汁分泌
• 胆汁酸在肝内合成、分泌、加工、转化。 是胆汁的主要成分，当肝细胞损伤或胆道 阻塞时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血 清胆汁酸增高 。 • 测定血清中总胆汁酸可以作为判断肝胆系 统正常与否的重要信息。血清中TBA的诊断 价值已得到广泛重视，它不仅用于临床诊 断，而且还能反映病情和估计疾病预后。
• 肝细胞损害:
•
胆石症、胆道肿瘤等肝内、 肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄 受阻，使血清胆汁酸增高。 急性肝炎、慢性活动性肝炎、 中毒性肝病、肝硬化和肝癌
•
胆道
门脉分流时，肠道中次级胆酸经分 流的门脉系统直接进入体循环，使 血清胆汁酸增高。
梗阻： • 门脉分流：
★三、胆红素代谢检查
胆红素代谢过程（复习）
肝功能检查
提纲
• • • • • • 第一节 肝脏的基本功能 1. 代谢功能 2.生物转化作用 3.分泌与排泄功能 第二节 肝脏病常用的实验室检查 ★1、蛋白质代谢功能检查 总蛋白和白蛋白、球 蛋白、白球比 • 2、脂类代谢功能检查 总胆汁酸（TBA） • ★3、胆红素代谢检查 总胆，直接、间接胆红素 • ★4、血清酶学检查 如：谷丙 谷草 谷氨酰转移 酶 胆碱酯酶 碱性磷酸酶
• 临床意义：
①急性肝炎：在肝实质细胞病变时，患 者的胆汁酸水平升高 ②慢性活动性肝炎：血清胆汁酸水平升 高（由于门-腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠
循环中,胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常。）
③胆汁淤积综合症：血清胆汁酸升高
（肝内外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排出胆汁酸）
胆汁酸临床意义