康严重，防治形势严峻，医疗费用过高。
慢性肾脏病就在你我身边
据统计，全世界
每9个成年人中就 有1例慢性肾脏病
病因
各种肾脏病变的持续发展，肾实质进行性毁损， 最后都导致肾功能衰竭。
▪ 慢性肾小球肾炎 ▪ 糖尿病肾病
▪ 高血压导致肾小动脉 硬化症 缺血性肾病
▪ 狼疮性肾炎
▪ 尿路梗阻性肾病（肾 结石）
（3）造影剂
加快慢性肾脏病进展的因素
诱发和加重慢性肾衰的因素在疾病的发展中起重
要的作用。
▪ 酸中毒
▪ 感染 ▪ 药物（不恰当使用时) ▪ 高血压未控制 ▪ 血压过低 ▪ 脱水
▪ 营养不良 ▪等
▪ 心衰
▪ 高尿酸、高脂血症
▪ 高蛋白饮食
▪ 高钙、高磷血症
▪ 肾功轻度损伤时可用原剂量，中度损伤时应减量 氨苄西林、哌拉西林等青霉素类 头孢克罗、头孢哌酮、头孢曲松等二、三、四代头孢菌 素类药品
▪ 但一代头孢菌素类药品（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉 定）应谨慎使用
（2）抗生素
➢肾功轻度损伤应减量： 氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可乐必 妥、来立信等）
➢有明显肾毒性，且主要经肾排泄 糖肽类如万古霉素均应在调整剂量时监测血
重量：120-150g
⊙肾脏的生理功能
● 排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
●内分泌 功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
二、重视慢性肾脏疾病防治
为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话：患病人数惊人，危害健
▪ 停药后肾功能渐恢复，少数透析治疗渡 过急性期。但老年及原有肾脏病患者可 为不可逆慢性肾衰
（3）造影剂
易患因素
▪ 慢性肾功能不全：是最危险因素 肌酐106-264μmol/L,发病率4%-20%，肌酐
超过265μmol/L不适合做 ▪ 糖尿病肾病：尤其合并肾功能不全时 ▪ 高龄 ▪ 血容量不足 ▪ 离子化、高渗造影剂容易致病
睡前服用。
注意事项
▪ 红细胞生成素的疗效
每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减 维持Hb浓度110-120 g/L左右，不应超过130 g/L 不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重
▪ 注意铁剂补充
补充充足可减少红细胞生成素用量 转铁蛋白饱和度20-30%,铁蛋白100-500 μg/L 尝试使用静脉铁剂治疗
▪ 痛风性肾病 ▪ 多囊肾 ▪ 慢性肾盂肾炎 ▪ 肾结核 ▪ 马兜铃酸肾病 ▪ 骨髓瘤肾病
怎样判断病情的轻与重？
临床肾功能 不全分期
肾功能 代偿期 肾功能 失代偿期
肾功能 衰竭期
肌酐清除 血清肌酐 相当于 率（ml/min） （umol/L） CKD分期
50~80 133~177 2期
20~50 186~442 3期
药浓度 氨基糖苷类则尽量避免使用
氨基甙类抗生素
常见药物名称：丁胺卡那、庆大霉素、链霉 素等
肾毒性作用与剂量，用药时间有关，伴耳毒 性。
停药后一般2~3周肾功能好转，重症可遗留 慢性肾功能不全
（3）造影剂
▪ 随着冠心病、血管外科技术的广泛应用 日益，造影剂引起的肾损伤列第二位 （仅次于氨基甙类）
1. 肾小球滤过率↓：经肾小球滤过 的药物如排泄↓
2. 肾小管分泌功能改变：药物分泌 排泄途径↓。
2020/8/14
20
肾功能不全导致药物蓄积
血药浓度
最低中毒浓度 最低治疗浓度
2020/8/14
给药时间
21
（1）降压药
▪ 血管紧张素转换酶抑制剂（ARB） ▪ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ACEI） ▪ 钙通道阻滞剂 ▪ 利尿药 ▪ β受体阻滞剂 ▪ α受体阻滞剂
ARB/ ACEI作用
▪ ARB：科素亚 、代文、安博维、美卡素、傲坦 ▪ ACEI：洛汀新 、蒙诺 、雅施达 治疗作用 ▪ 1．降低高血压 ▪ 2．减少尿蛋白 ▪ 3．延缓肾损害进展
目前慢性肾脏病治疗的基石药物
（2）抗生素
▪ 由肝脏代谢或主要自肝胆系统排泄 可用原剂量：包括罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
▪ 纠正肾性贫血（促红素、铁剂、叶酸等） ▪ 纠正钙磷代谢异常（使用钙片、活性维生素D）
注意事项
磷结合剂（碳酸钙、钙尔奇D、纳洛卡）： ▪ 降磷时与饭同时服用 ▪ 纠正低钙血症时空腹服用，与活性维生素D、开
同等合用时,定期进行血钙和血磷的监测
活性维生素D（罗盖全、阿发迪三）： ▪ 用于纠正低钙血症，应与餐同服 ▪ 用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临
▪ 治疗水平提高，高龄患者增多，全身多个 肾外的合并症，常需就诊于多个科室。
▪ 广大患者甚至非肾科医生不熟悉一些常用 药物在慢性肾功能不全患者应用要求，非 专科药物引起肾损伤风险增大
▪ 广大患者需要具备一些相关常用药物的常 识
1
中草药
抗生素
非甾体类抗炎药
降压药
造影剂
降脂药
别嘌呤醇
肾脏疾病时药物排泄的变化
慢性肾脏病治疗
本次主要讲以下三个问题：
一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述 二慢性肾脏病药物治疗及注意事项 三慢性肾脏病饮食治疗
一、肾脏解剖学特点和生理功能
⊙肾脏的解剖学特点
● 位置：腰的两侧
右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
外形：像蚕豆，呈红褐色
●大小与外形 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm
10~20 451~707 4期
其他
无症状
夜尿增多、轻 度贫血 明显贫血、水 电解质紊乱、 全身症状
尿毒症期
<10
>707
5期
临床表现和生 化异常显著
如何拨慢肾脏病进展的时钟
治疗慢性肾脏病的“三驾马车”
营养治疗 药物治疗
透析
慢性肾脏疾病的基础治疗
▪ 限制蛋白饮食+补充a-酮酸（开同）或必需氨基酸等 ▪ 控制血压：低盐+降压药 ▪ 通便排毒药（大黄苏打、尿毒清、爱西特等） ▪ 中药（冬虫夏草等） ▪ 避免肾毒性药物
慢性肾脏疾病迅速进展的原因
▪ 1、对原发病治疗效果不佳： 如高血压、糖尿病、狼疮活动等控制
不好。 ▪ 2、对加快慢性肾脏病进展的因素控制不
佳： 如血压过高或过低、容量过多或不足、
机体的感染、药物的不恰当使用等。 ▪ 3、患者依从性差：
如不定期复诊；随意减药、停药、换 药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质 的摄入）