药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
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CFMSTM普通杯检测试剂盒用途
评估凝血全貌，判断凝血状态 指导各种成分输血 区分原发和继发纤溶亢进 判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII
因子等 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
Circulation，2004，110(12)：1658—1663.
CFMS血栓弹力图
出凝血进入全面检测时代
乐普医疗科技有限责任公司
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主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
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主要内容
血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
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案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备
再次行血栓弹力 图，R、K、MA、 a角度均恢复正 常。 随后给予手术， 手术顺利，未发 生严重出血。
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
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血栓弹力图用于输血麻醉指南
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
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为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
连续 全貌 全血 检测
常规凝血检测
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PT APTT
血小板计数 /功能
纤维蛋白含量
D-二聚体
FDP
血浆检测 各单成分
难以评估 凝血全貌
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目前CFMS实验种类和主要用途
种类
普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板杯检测
主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、 重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
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CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
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凝血因子缺乏
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低纤维蛋白原水平
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低血小板或功能不良
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高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
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高凝血因子活性高凝
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高凝血因子和高血小板活性高凝
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原发性纤溶亢进
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继发性纤溶亢进
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案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备
术前 普通杯测试：
R、K值延长， MA和a角度 均偏低。 提示该患者 凝血功能仍 未达到正常 水平。
遂给予冷凝 蛋白质治疗
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过
MA 血块强度 Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋 51~69mm
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
出血？一年以后停药是否安全？ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
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使用血栓弹力图的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案
监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 或输血方案
减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生 命
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美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化 部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二 聚体和凝血酶时间。
LY30 EPL
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血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
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-3~3 <7.5% <15%
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成
时间 (min)
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常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期。
5-10min
K Angle
血块动力
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤 维蛋白原的功能和水平。
1-3min
评反应估纤纤维维蛋蛋白白原块功形能成。及相互联结（凝块加固）的速度，55°~78°
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
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血栓弹力图原血理栓弹力图原理
悬垂丝
测试 杯
杯盖 0.34ml全血
通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过程中
的切应力
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CMFS反应了哪些功能？
探针旋转 振幅 (mm)
血栓形成过程
XIII
XIIIa
纤维蛋白原
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
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CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.判断肝素抵抗
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率（普通杯和ADP杯的功能） 3.评估纤维蛋白原活性
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主要内容
血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测